概述:

     腸外瘺,單單從字面上即可猜出其大概含義,指的是胃腸消化道內的內容物經腸道的病變部位溢出(流出)到腸道外或腹腔及體外。腸瘺可分為腸外瘺,即消化液經腹壁流至體外,這也是臨床最多見的一種腸瘺。另一種為腸內瘺,即消化液流至病變部位附近的其它臟器,如十二指腸結腸內瘺、小腸-小腸內瘺、腸道膀胱瘺、腸道陰道瘺。大多數的腸瘺是腹部外科、婦科手術后的一種并發癥,并不是一種常見病及多發病??梢娪谖赴⒔Y腸癌、直腸癌術后,也可見于胃大部分切除、十二指腸手術、小腸部分切除術后。并可見于外科急診手術術后,如闌尾炎、車禍外傷、腹部刀扎傷、急性腸梗阻術后;同時也見于婦科術后,如卵巢癌術后、宮頸癌術后等等。此外,有時肝膽、胰腺手術、腎臟手術后也可發生腸外瘺。另外,有一小部分腸瘺并沒有腹部手術史,而是自發性的,如克羅恩病合并的腸內瘺及腸外瘺。

腸瘺的診斷:

       腸瘺的診斷相對并不復雜。但是,僅僅明確了存在腸瘺是不夠的,還需經過系統的、完善的各項影像學及內鏡檢查,對腸瘺的部位、竇道的情況、腹腔內情況及整個消化道情況作一充分了解,并爭取能與原手術醫師充分溝通,盡量詳細了解當時手術時的情況及手術方式,這樣才能對腸瘺有一個全面的評估及診斷。

       腸瘺是一個“長程”的疾病,需要打“持久戰”。大多數腸瘺的治療少則3個月,多則半年甚至更長時間。也有少部分腸瘺患者,如十二指腸瘺、空腸瘺、胃瘺等,兩周至四周左右也有治愈的。腸瘺不僅僅整個病程治療時間長,而且其醫療費用花費也較多。

腸瘺的治療:

腸瘺的治療分為三個階段,即穩定、評估階段,維持階段,確定性治療階段。其治療手段大體分為“快速自愈”的非手術治療及確定性手術治療。對于管狀瘺的患者,尤其是腸瘺部位較高,如十二指腸、上段空腸瘺,可考慮行“快速自愈”的非手術治療,且往往許多這樣的腸瘺患者經過這種治療達到了痊愈的目的。我曾經治療過的一個患者,同時合并胃瘺及十二指腸瘺,經過2周的非手術治療,最終獲得了痊愈。另一種治療是確定性手術,即腸瘺病變部位的切除+消化道重建。手術方式多適用于唇狀瘺的患者,經非手術治療無效的患者及多發瘺、復雜瘺的患者。

        腸瘺是一種十分復雜、十分兇險的疾患。在腸瘺治療的過程中,我們常常要遇到各種危及生命的并發癥,我們稱之為“過五關,斬六將”,即嚴重腹腔感染、消化道大出血、水電解質紊亂、嚴重營養不良及多器官功能障礙。所以腸瘺無小病。

       但是應該看到,雖然腸瘺疾患病程長、風險大,我國的腸瘺治療水平在我國著名外科專家黎介壽院士的帶領下,目前取得了巨大成就,處于世界領先地位。我國知名專家任建安教授目前致力于腸瘺、腹腔感染領域,也取得了驕人的業績。作為黎介壽院士及任建安教授的學生,我希望通過努力,通過不斷的鉆研,能夠讓更多的腸瘺患者受益。

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