腸瘺在治療過程中出現(xiàn)的發(fā)熱表現(xiàn)

概述:

      腸瘺的整個(gè)治療過程中隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下5類嚴(yán)重并發(fā)癥,需要我們?nèi)シe極面對(duì)并解決。用南京軍區(qū)南京總醫(yī)院腸瘺中心任建安教授的話來講,是“過五關(guān),斬六將”。這些并發(fā)癥包括:嚴(yán)重感染,消化道大出血,嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿紊亂、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及多器官、組織功能障礙。其中嚴(yán)重感染經(jīng)常是我們腸瘺醫(yī)生面臨的棘手問題。今天我們主要談一談腸瘺患者治療過程中出現(xiàn)發(fā)熱的常見原因,即常見的感染原因,感染源。

   “不要簡(jiǎn)單地認(rèn)為患者發(fā)熱是感冒所致,要積極地尋找感染源”,我在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院普外博士后站工作時(shí),任建安教授常常會(huì)提到這句話來告誡我們。患者突然發(fā)熱,首先要想到是否存在腹腔感染。因?yàn)槟c瘺本身就是以腹腔感染開始的。經(jīng)過積極的雙套管持續(xù)沖洗引流,隨著感染源的充分控制,患者的體溫會(huì)有明顯好轉(zhuǎn)。但當(dāng)患者又出現(xiàn)高熱時(shí),要考慮到是否引流不暢導(dǎo)致發(fā)熱,要檢查雙套管是否在位,是否沖洗、引流通暢。還應(yīng)考慮到是否存在淤膽、膽囊炎。因?yàn)槟c瘺患者常常長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持,常常會(huì)引起膽囊增大,淤膽明顯及急性膽囊炎發(fā)生。

      除外了常見的腹腔感染后,應(yīng)該把目光放到肺部感染的可能上。腸瘺患者多長(zhǎng)期臥床、免疫力低下,肺部感染也常常是高熱的原因。進(jìn)行肺部聽診,行胸片、肺部CT檢查,痰培養(yǎng)檢查,往往可明確肺部情況。

      導(dǎo)管相關(guān)性血行感染。患者因需  要長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持,往往下置深靜脈導(dǎo)管,如鎖骨下深靜脈置管、頸內(nèi)靜脈置管、PICC等。患者長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng),易發(fā)生腸道粘膜屏障破壞,發(fā)生菌群易位。另外,隨著深靜脈導(dǎo)管放置時(shí)間的延長(zhǎng),發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的可能性就越大。

泌尿系感染所致發(fā)熱:

     長(zhǎng)期放置導(dǎo)尿管的患者,應(yīng)想到由泌尿系感染所致的發(fā)熱。膀胱炎常有尿頻、尿急及尿痛。急性腎盂腎炎還常伴有腰背部疼痛。尿常規(guī)檢查及尿液培養(yǎng)有助于診斷。

以上因素均已除外的話,還要檢查一下患者外周靜脈留置針處的情況,除外周圍靜脈炎的可能。若發(fā)生周圍靜脈炎,可見留置針處局部紅腫、發(fā)熱,及延靜脈走行的一條紅線。

     不常見的原因還有腮腺炎、鼻竇炎及附睪炎等等。

其他發(fā)熱因素:

    腸瘺疾病病程長(zhǎng),病情復(fù)雜、并發(fā)癥多,常常會(huì)遇到許多棘手的問題。發(fā)熱癥狀說明患者存在感染,而能夠明確感染源,明確感染部位對(duì)控制感染至關(guān)重要。以上是常見的一些引起腸瘺患者發(fā)熱的原因。當(dāng)這些因素都排除之后,再用感冒來解釋發(fā)熱原因也不遲。

以上內(nèi)容僅供參考

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