概述：

脊髓亞急性聯(lián)合變性是由于各種原因?qū)е碌臋C(jī)體內(nèi)的維生素B12缺乏引起的中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)變性的疾病。它的治療方式主要可有：

1.藥物治療

（1）維生素B12

①一經(jīng)確診或擬診本病，應(yīng)立即給予大劑量維生素B12治療，否則會(huì)發(fā)生不可逆性神經(jīng)損傷，總療程6個(gè)月。

②維生素B12吸收障礙者需終生用藥，合用維生素B1和維生素B6等效果更佳。

③無須加大維生素B12劑量，因?yàn)榧词辜恿恳膊⒉荒芗涌焐窠?jīng)恢復(fù)。

（2）貧血患者用鐵劑，如硫酸亞鐵或10%枸櫞酸鐵銨溶液，有惡性貧血者，建議葉酸與維生素B12共同使用。不宜單獨(dú)應(yīng)用葉酸，否則會(huì)導(dǎo)致精神癥狀加重。

（3）胃液中缺乏游離胃酸的萎縮性胃炎患者，可服用胃蛋白酶合劑或飯前服稀鹽酸合劑。減少因胃酸缺乏引起消化道癥狀，控制腹瀉可選用適當(dāng)抗生素及蒙脫石散等。

2.康復(fù)治療

加強(qiáng)癱瘓肢體的功能鍛煉，輔以針灸、理療及康復(fù)療法，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

臨床表現(xiàn)：：

1、脊髓亞急性聯(lián)合變性病情呈亞急性或慢性病程，逐漸進(jìn)展。

2、部分胃酸缺乏患者合并輕度或嚴(yán)重貧血，出現(xiàn)倦怠、無力、心慌、頭昏、腹瀉、輕微舌炎及水腫等，部分患者神經(jīng)癥狀可早于貧血。伴胃腸道疾病時(shí)患者食欲減退、便秘或腹瀉、黏膜蒼白等。

3、神經(jīng)癥狀常表現(xiàn)手指及足趾對稱的感覺異常，如刺痛、麻木及灼燒感，呈持續(xù)性，下肢較重，感覺異常可向上延伸至軀干，肢端感覺客觀查體多正常，少數(shù)患者有對稱的手套、襪套樣感覺減退。

4、脊髓后索受損逐漸出現(xiàn)肢體動(dòng)作笨拙、易跌倒、走路踩棉感、閉目或在黑暗中行走困難。查體可見雙下肢音叉振動(dòng)覺及關(guān)節(jié)位置覺減退或消失、走路不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、步基增寬等。

5、部分患者屈頸時(shí)出現(xiàn)由脊背向下肢放射針刺感（Lhermitte征）。運(yùn)動(dòng)障礙通常較感覺障礙出現(xiàn)晚，雙下肢可呈不完全性痙攣性截癱，查體可見雙下肢無力、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)及病理征陽性。

6、如周圍神經(jīng)病變較重時(shí)，則表現(xiàn)為肌張力減低、腱反射減弱，但病理征常為陽性。尿失禁等括約肌功能障礙出現(xiàn)較晚。

7、約5%的患者出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮及雙側(cè)中心暗點(diǎn)，視野縮小，視力減退或失明，視神經(jīng)病變導(dǎo)致視力減退偶為惡性貧血最早或唯一臨床表現(xiàn)，提示大腦白質(zhì)與視神經(jīng)廣泛受累，但很少波及其他顱神經(jīng)。

8、少數(shù)患者可見淡漠、嗜睡、激惹、猜疑、抑郁及情緒不穩(wěn)等精神癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、譫妄、妄想、幻覺、類偏執(zhí)狂傾向、認(rèn)知功能減退、記憶力減退等，甚至可發(fā)展為癡呆。

提示：：

建議去正規(guī)醫(yī)院就診，注意要與銅缺乏性脊髓、脊髓壓迫癥等相鑒別，早期明確診斷，積極治療。