概述:

    乙型肝炎病毒感染患者抗病毒治療的適應證主要根據血清HBV-DNA水平、血清ALT和肝臟疾病嚴重程度決定,臨床上必須對乙型肝炎患者進行HBV-DNA檢測,當HBV-DNA≥200IU/mL(相當于10^3拷貝/mL),即乙肝病毒量高。

乙肝病毒DNA高時的處理:

一、乙肝患者抗病毒治療的適應癥:需同時符合以下兩種情況:1、HBV-DNA水平: HBeAg陽性者,HBV-DNA≥20000IU/mL(相當于10^5拷貝/mL) ;HBeAg陰性者,HBV-DNA≥2000IU/mL(相當于10^4拷貝/mL) ;2、ALT水平: 一般要求ALT持續升高≥2×ULN;如應用IFN治療,一般情況下ALT應≤10×ULN,血清總膽紅素應<2×ULN。

二、對持續HBV-DNA陽性、達不到上述治療標準、但有以下情況之一者,疾病進展風險較大,可考慮給予抗病毒治療:①存在明顯的肝臟炎癥(2級以上)或纖維化,特別是肝纖維化2級以上。②ALT持續處于1~2×ULN之間,特別是年齡>30歲者,建議行肝組織活檢或無創性肝纖維化檢查,若明確有肝

臟炎癥或纖維化則給予抗病毒治療。③ALT持續正常(每3個月檢查一次),年齡>30歲,伴有肝硬化或HCC 家族史,建議行肝組織活檢或無創性肝纖維化檢查,若明確有肝臟炎癥或纖維化則給予抗病毒治療。④存在肝硬化的客觀依據時,無論ALT和HBeAg情況如何,均建議積極抗病毒治療。

三、對于慢性HBV攜帶者,乙肝病毒量升高,但一般不推薦抗病毒治療,但對于年齡>35歲、有HCC家族史的高病毒載量患者需考慮抗病毒治療。

乙肝病毒DNA監測

     一般3-6個月查一次乙肝病毒量,同時結合血常規、生化學、AFP、B 超、無創性肝纖維化、肝活檢等檢查及患者年齡、家族史等,若符合抗病毒治療指征,應及時啟動抗病毒治療。

以上內容僅供參考

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