各種息肉的切除方法

  (1)有蒂息肉
  長蒂息肉圈套位置選擇蒂的中央,并提起息肉懸在腸腔中,與周圍腸壁沒有接觸才通電割除。不要怕殘蒂留得過長引起復發。因為息肉蒂柄是正常粘膜,是由息肉重力與蠕動將粘膜牽拉而形成,并非是腫瘤性組織。一旦息肉切除,重力消失,殘蒂3~5d后會自然消失,恢復平坦。而保留較長的殘蒂可保證電凝安全,避免穿孔。如發生摘除后即刻出血,可立即用圈套殘蒂止血。短蒂息肉的位置盡可能選擇在蒂的息肉側或息肉頭與蒂的交界頸部收緊鋼絲。
  息肉圈套位置太近腸壁,或息肉未懸在腸腔中,與周圍腸壁有接觸會引起異常電流,或圈套器未收緊,鋼絲與周圍粘膜有接觸均為不正確的方法,容易引起粘膜灼傷,甚至穿孔等并發癥。
  細蒂息肉要注意關閉套襻鋼絲時一定要輕而慢,切忌快而用力,避免引起機械性割斷而出血。一旦稍有阻力即停止勒緊,即可通電。一般可只用電凝電流,在充分凝固后即用力收緊割斷。
  粗蒂息肉因供血的血管較粗,位于蒂的中央,故在套襻鋼絲收緊后通電,應該交替使用電凝和電切電流。當電凝后接觸部粘膜發白,實際上中央血管并未凝固,還會造成即刻出血。只有反復用電凝電切電流,逐漸向中央切割,得到完全凝固后才割斷息肉,這樣可避免出血。
  一些頭部大的有蒂息肉圈套后要懸于腸腔中,與周圍粘膜不接觸有一定困難,要用密接法切除。若與周圍粘膜有接觸,則該接觸面應有足夠大,使單位面積通過電流量減少,不會引起灼傷和穿孔。有些頭部大的息肉不能一次套入,可用分塊切除,即先切除部分息肉的頭部,使頭部體積變小,然后再套入摘除。
  (2)無蒂息肉
  ①直徑小于0.5cm無蒂小息肉:因圈套法不能套持息肉,故一般采用熱活檢灼除法或電凝灼除法。熱活檢灼除法適用于相對體積較大,用熱活檢鉗咬持息肉頭部,然后向上輕輕提拉息肉,使基底形成天幕狀假蒂,通電凝電流后基底粘膜發白,即行撥取,鉗杯中央組織不會灼傷,仍可做病理檢查。電凝灼除術適用于更小息肉,用電凝器輕輕接觸息肉頭部通電即可灼除。該法不能獲取組織,故一般先做活檢,然后電凝灼除。
  ②直徑小于2cm的無蒂息肉:圈套鋼絲套入息肉后選擇基底部關閉套襻,然后向上提拉使基底形成假蒂后即可通電,選擇先電凝后電切或混合電流,注意避免過度電凝,逐漸割下,否則電凝過度會使腸壁灼傷較深引起穿孔。無蒂息肉圈套時不可選擇過深部位或將正常粘膜圈入,這會引起穿孔。
  ③直徑大于2cm無蒂息肉:該形態息肉屬相對禁忌范圍,因內鏡下摘除極易引起出血和穿孔等并發癥。故術前準備應按腹部手術腸道準備方案施行,一旦切除后出現并發癥可立即行手術處理。如基底較窄仍可按上述方法圈套,或為了防止穿孔和出血可先在基底注入2ml左右生理鹽水-腎上腺素溶液(生理鹽水10ml+腎上腺素1mg),然后用圈套法摘除。基底較寬、體積較大者可用分塊切除法摘除。
  ④直徑大于1cm無蒂平坦型息肉:該型息肉因圈套鋼絲不能套入,故需用大塊活檢法或粘膜切除術來治療。
  大塊活檢法:需用雙鉗道治療用腸鏡,先在息肉粘膜下注入生理鹽水-腎上腺素溶液2ml,然后經鉗道同時插入抓持鉗和圈套器,先用抓持鉗咬持息肉并提拉呈天幕狀,爾后用圈套器圈緊通電切除。
  粘膜切除術;腸鏡下一般均用吸引法,先在息肉部粘膜下注入生理鹽水-腎上腺素溶液8~10ml,然后在腸鏡頂端裝入透明塑料頭圈,先置入圈套器于頭圈內,然后對準息肉中央強吸引,將整個息肉吸入頭圈內即關閉圈套器,通電切除。

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