小心輪狀病毒感染引起心肌炎!

  臨床工作中,輪狀病毒引起的小兒腹瀉并不少見。輪狀病毒主要感染小腸上皮細胞,從而造成細胞損傷,引起腹瀉。
  
  輪狀病毒每年在夏秋冬季流行,感染途徑為糞-口途徑,臨床表現(xiàn)為急性胃腸炎,呈滲透性腹瀉病,病程一般為7天,發(fā)熱持續(xù)3天,嘔吐2~3天,腹瀉5天,嚴重者出現(xiàn)脫水癥狀。但是你知道嗎,最近的研究表明, 輪狀病毒感染不僅可以引起患兒發(fā)生發(fā)熱、 嘔吐及腹瀉等癥狀,同時也可以引起患兒并發(fā)心肌炎的發(fā)生。
  
  近幾年研究認為, 感染輪狀病毒的患兒更易并發(fā)心肌炎。患兒合并心肌炎后,癥狀可輕可重。病情較輕的患兒可無明顯的自覺癥狀; 而病情嚴重的患兒則可表現(xiàn)為猝死、嚴重心律失常、心源性休克或心力衰竭等癥狀, 而這些正是導致患兒急性期死亡的原因。國內學者研究統(tǒng)計,過半的輪狀病毒感染患兒,檢查可見心肌酶譜以及肌鈣蛋白的異常,同時也認為即使是沒有明顯的臨床癥狀,輪狀病毒的感染還是會對心肌有不同程度的損害。
  
  輪狀病毒感染并發(fā)心肌炎的患兒,心電圖的異常包括“QT間期延長、ST段改變、期前收縮、 低電壓等”。同時血清LDH以及CK-MB也會發(fā)生異常表現(xiàn)。
  
  但是,目前關于輪狀病毒到底是如何引起心肌炎發(fā)生尚不明確。國外的研究表明,在尸檢的患兒中,并未在心肌細胞中證實輪狀病毒的出現(xiàn)。僅可通過臨床表現(xiàn)及解剖特點證明輪狀病毒引起心肌炎的發(fā)生, 所以目前推測心肌細胞的損傷可能為一過性的病毒感染引起。也有研究支持自身免疫學說,認為輪狀病毒可能通過誘導自身免疫反應進而引起心肌細胞的損傷, 其理論支持主要是輪狀病毒感染后多數(shù)患者經(jīng)過治療后心肌損傷可消失, 但仍有少數(shù)患者可長期出現(xiàn)不能分離出病毒的心肌損傷, 因此推測該心肌損傷并非病毒直接損傷引起, 而是相應的免疫反應引起。
  
  因此,在臨床工作中,一定要警惕患有輪狀病毒感染的患兒心電圖的改變,尤其是留意QT間期延長、ST段改變、期前收縮、 低電壓等特異性心電表現(xiàn)。同時一旦發(fā)生了心肌炎,除了對于抗病毒治療、心臟對癥與支持治療以外,我們還要積極補液,避免患兒脫水程度的加重, 因為脫水也會加重心肌炎的癥狀,加重心肌的損傷。輪狀病毒感染不少見,一旦并發(fā)心肌炎如果不能早期診治的話,會引起嚴重的后果,所以我們臨床工作中一定要注意這類疾病的演變!

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