糖尿病藥物注射技術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)
一、成人糖尿病藥物注射準(zhǔn)則
1.必須將胰島素和胰高血糖素樣肽1（GLP-1）受體激動(dòng)劑注射至健康的皮下脂肪組織，避免注射至皮內(nèi)、肌肉、瘢痕和脂肪增生組織。
2.所有成年人，無論年齡、性別和體質(zhì)指數(shù)（BMI），在使用4 mm胰島素筆用針頭時(shí)均建議以90°垂直進(jìn)針。使用長度>4 mm的筆用針頭或注射器（注射部位皮膚表面到肌肉筋膜的距離小于針頭長度），必須使用正確的捏皮技術(shù)或傾斜進(jìn)針以避免肌內(nèi)注射。
3.推薦的注射部位為腹部、大腿、臀部和上臂：（1）腹部邊界如下：恥骨聯(lián)合以上約1 cm，最低肋緣以下約1 cm，臍周2.5 cm以外的雙側(cè)腹；（2）大腿前外側(cè)上1/3；（3）臀部外上側(cè)；（4）上臂外側(cè)中1/3。
4.檢查注射部位，避免注射至脂肪增生或脂肪萎縮區(qū)域。
5.注射部位輪換非常重要，正確的輪換方法是：（1）同一注射部位內(nèi)每次的注射點(diǎn)間隔約1 cm；（2）單一注射位點(diǎn)的使用至少間隔4周；（3）將注射部位分為四個(gè)等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個(gè)等分區(qū)域），每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針方向進(jìn)行輪換。
二、兒童糖尿病藥物注射準(zhǔn)則
1.胰島素必須注射至健康的皮下脂肪組織，避免注射至皮內(nèi)、肌肉、瘢痕和脂肪增生組織。
2.注射應(yīng)當(dāng)避開骨性隆起處至少1～2 cm。首選的部位是：（1）腹部，距離肚臍2 cm；（2）大腿前外側(cè)上1/3；（3）臀部外上側(cè)；（4）上臂外側(cè)中1/3。
3.選擇注射部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮胰島素類型和每日的注射時(shí)間。
4.必須正確輪換注射部位以避免脂肪增生。對(duì)于所有兒童和青少年，無論年齡、性別或BMI，均應(yīng)當(dāng)使用4 mm筆用針頭。
5.兒童和青少年存在意外肌肉注射的風(fēng)險(xiǎn)。通常情況下，除大腿外，捏皮可以避免肌肉注射。較瘦弱的兒童如果皮膚表面至肌肉筋膜的距離小于針頭長度+3 mm，必須捏皮。
三、治療和預(yù)防脂肪增生的黃金法則
1.接受胰島素注射或輸注的患者，每次隨訪時(shí)均應(yīng)檢查注射部位：（1）糖尿病醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過培訓(xùn)，以確保正確篩查脂肪增生和其它注射部位并發(fā)癥；（2）進(jìn)行自我注射/輸注的患者，必須學(xué)會(huì)自我檢查注射部位并能夠區(qū)分健康組織與非健康組織。
2.臨床醫(yī)生必須監(jiān)測(cè)并記錄脂肪增生的發(fā)展進(jìn)程，可以照相（需征得患者同意）或繪圖（包含尺寸、形狀、質(zhì)地的描述）。
3.在征得患者同意后，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)用皮膚記號(hào)筆標(biāo)記出所有脂肪增生和其他注射部位并發(fā)癥的邊界，并告知患者應(yīng)當(dāng)避免使用標(biāo)記的區(qū)域進(jìn)行注射。
4.應(yīng)告知脂肪增生患者停止在受影響的組織處進(jìn)行注射/輸注：（1）使用正常組織而非脂肪增生組織進(jìn)行注射后會(huì)感受到代謝上的差異（如胰島素吸收增加）；（2）知曉在注射至正常組織時(shí)會(huì)感受到些許疼痛；（3）須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下密切監(jiān)測(cè)血糖，以降低非預(yù)期低血糖的風(fēng)險(xiǎn)；（4）根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，降低胰島素劑量，較初始劑量通常降低20%以上；（5）優(yōu)先選擇4 mm胰島素注射筆用針頭/6 mm胰島素注射器或者可用的最短針頭以盡量避免注射到肌肉的風(fēng)險(xiǎn)；（6）優(yōu)先選擇最新針尖設(shè)計(jì)的胰島素針頭，包括更細(xì)的和超薄壁的針頭，以盡量減少疼痛和不適感，增加注射的舒適度。
5.必須教育患者正確輪換注射/輸注部位，并警示其重復(fù)使用針頭的危害，以盡量減少注射部位并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)：（1）患者必須學(xué)會(huì)正確的注射部位輪換的原則，每年對(duì)輪換技術(shù)進(jìn)行評(píng)估，或者根據(jù)需要多次進(jìn)行評(píng)估；（2）正確的注射部位輪換可確保每個(gè)注射位點(diǎn)間隔大約1 cm，且單個(gè)注射位點(diǎn)使用至少間隔4周。
四、胰島素給藥相關(guān)心理問題的黃金法則
1.所有患者和照護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受常規(guī)教育以及個(gè)體化的輔導(dǎo)，這有利于實(shí)現(xiàn)最佳護(hù)理。
2.確保所有患者和照護(hù)人員均有醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，采用以患者為中心的循證心理教育工具/策略以實(shí)現(xiàn)雙方的共同目標(biāo)。
3.糖尿病醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)善于識(shí)別影響胰島素給藥的心理問題。
4.醫(yī)護(hù)人員必須具有一定的行為治療技巧以盡量避免胰島素治療對(duì)心理的影響。
五、針刺傷和銳器物處置的黃金法則
1.所有醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)工作人員均須遵循有關(guān)銳器使用的法規(guī)。
2.銳利醫(yī)療器械具有潛在的損傷和疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)。所有醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)工作人員均須采取以下措施以確保工作環(huán)境的安全性：（1）開展定期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并提供繼續(xù)教育和培訓(xùn)；（2）提供并采用針對(duì)使用過的銳器的安全棄置方法；（3）禁止雙手回套針帽；（4）鼓勵(lì)對(duì)不良事件進(jìn)行上報(bào)。
3.所有使用銳器（如注射、采血、輸液）的醫(yī)護(hù)人員在可能或已經(jīng)引起血源性病原體（如人免疫缺陷病毒和肝炎病毒）傳播風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境中，必須使用安全型器械。
4.協(xié)助注射人員（如照護(hù)人員和家屬）必須采用正確的注射或輸注技術(shù)，并使用至少能防護(hù)注射筆患者端的安全型器械進(jìn)行胰島素注射。最安全的筆用針頭是兩端（患者端和筆芯端）均具有防護(hù)。
5.筆用針頭安全棄置要求以下措施：（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者和照護(hù)人員關(guān)于正確的銳器處置流程與個(gè)人責(zé)任，并定期鞏固強(qiáng)化；（2）制定銳器安全處置系統(tǒng)和流程，所有具有接觸銳器風(fēng)險(xiǎn)的人員都應(yīng)了解此系統(tǒng)和流程；（3）診斷為血源性傳播疾病（如艾滋病和肝炎）的患者應(yīng)當(dāng)使用安全型器械并安全棄置；（4）銳器不得直接棄置于公共垃圾和家庭垃圾中。
六、輸注的黃金法則
1.胰島素輸注管路必須刺入健康的皮下脂肪組織中，避免穿刺至皮內(nèi)、肌肉內(nèi)以及瘢痕和脂肪增生組織中。
2.如果穿刺時(shí)發(fā)生出血或者顯著疼痛，應(yīng)移除并更換管路。
3.輸注管路穿刺的首選部位應(yīng)當(dāng)個(gè)體化，但包括以下部位：（1）腹部，避免骨性隆起處和肚臍；（2）臀部外上側(cè)；（3）上臂外側(cè)中1/3；（4）大腿前外側(cè)上1/3。
4.輸注管路穿刺部位應(yīng)當(dāng)輪換以免發(fā)生并發(fā)癥。每個(gè)部位的留置時(shí)間應(yīng)當(dāng)個(gè)體化，但通常不應(yīng)當(dāng)超過72 h。
5.如果軟管針發(fā)生扭曲打結(jié)，應(yīng)當(dāng)考慮采用更短的軟管針或者斜針、鋼針。如果發(fā)生原因不明的高血糖癥，應(yīng)考慮使用不同類型的輸注管路，有條件可以使用具有側(cè)孔的軟管針。
