脊髓型頸椎病的常見表現(xiàn)有哪些?

  1.常見表現(xiàn)
  脊髓型頸椎病變是脊髓壓迫癥病理改變之一。臨床表現(xiàn)因病變脊髓被侵襲的程度、部位和范圍而異。感覺障礙多不規(guī)律,手臂的麻木多見,但客觀上淺痛覺障礙與病變所支配皮節(jié)不一定對應(yīng),深感覺少有受累者,可有胸或腹束帶感,此時常伴有腹壁反射增強。
  上肢通常多以下運動神經(jīng)元通路損害為主,手笨拙,無力,表現(xiàn)為寫字、系鞋帶紐扣、用筷子等精細(xì)動作困難,隨病情發(fā)展可有手內(nèi)在肌萎縮,可出現(xiàn)上位其他上肢肌力減退。Hoffmann征(霍夫曼征)多顯示陽性,可有反向橈反射,即敲擊肱橈肌腹或肱二頭肌腱致手指快速屈曲,與Hoffmann征陽性意義相同,或出現(xiàn)更早。少數(shù)高位脊髓病變可有肌張力增高,腱反射亢進等上運動神經(jīng)元損害表現(xiàn)。
  下肢多為上運動神經(jīng)元通路異常,表現(xiàn)為肌張力不同程度的增高和肌力減損,膝反射和跟腱反射活躍、亢進,出現(xiàn)踝陣攣、髕陣攣、Babinski征呈陽性。肌張力增高,腱反射亢進導(dǎo)致走路不穩(wěn),尤其快走易跌倒、步態(tài)蹣跚、可出現(xiàn)痙攣步態(tài)。
  脊髓型頸椎病較少引起排尿排便困難及括約肌功能障礙。
  2.不同病變類型的表現(xiàn)
  由于脊髓受壓病變的不均衡性,脊髓型頸椎病的神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)為多變性。兩側(cè)病變可有輕重不同,甚至偏重一側(cè),但極少出現(xiàn)脊髓半橫切,即Brown_Sequard綜合征(脊髓半切綜合征),后者于髓內(nèi)腫瘤相對多見。
  以上肢功能障礙為主者,表現(xiàn)為神經(jīng)根癥狀,多為前述下運動神經(jīng)元通路障礙,病變在脊髓中央,兩側(cè)灰質(zhì)周圍。
  以下肢癥狀為主者,主要表現(xiàn)為上運動神經(jīng)元通路障礙,為脊髓外周長傳導(dǎo)束纖維受累所致,下肢神經(jīng)功能異常也如前述。少數(shù)病例上肢癥狀輕微或無癥狀,需與胸椎管狹窄癥鑒別。
  所謂前脊髓動脈型并不多見,起病急,運動障礙一般是下肢重于上肢,溫覺與痛覺減弱或消失,而深部感覺大多正常,可出現(xiàn)反射亢進和病理反射。

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