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　　主題-血糖監測
　　1.
　　動態血糖監測，你想知道的都在這了
　　2.
　　漫談血糖儀的家族史
　　3.
　　糖化血紅蛋白的五大誤區
　　4.
　　病例實戰：回顧式動態血糖監測的臨床應用
　　
　　動態血糖監測
　　VS
　　自我血糖監測
　　
　　自我血糖監測（SMBG）監測的是點血糖，無法完整反映患者的全天血糖譜，存在監測“盲區”，尤其不能監測到無癥狀性低血糖，且易受個別不準確測量結果的影響。
　　
　　動態血糖監測（CGM）技術的出現可以提供連續、全面、可靠的全天血糖信息，稱之為血糖圖。可以發現不易被SMBG所監測的高血糖和低血糖，為糖尿病患者血糖控制帶來益處。
　　
　　動態血糖監測的血糖圖更全面地反映血糖波動信息，在此基礎上調整治療方案及劑量是非常有益的，尤其是對于使用胰島素的患者。 使用胰島素的患者主要依賴血糖變化情況來調整胰島素用量，從而避免低血糖并幫助控制高血糖。
　　
　　對于需要口服降糖藥物的患者，目前動態血糖監測的價值并未得到充分驗證，還沒有充分臨床證據證明動態血糖監測與常規點血糖監測相比能更好地控制血糖水平或減少低血糖發生危險。
　　
　　回顧性CGM
　　VS
　　實時CGM
　　
　　回顧性CGM主要的優勢在于能發現不易被傳統監測方法所探測到的隱匿性高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜間無癥狀性低血糖。
　　
　　實時CGM也是動態血糖監測的一部分，可讓患者或醫生即時看到血糖變化情況，同時具有低血糖報警、預警功能，協助患者進行即時血糖調節。
　　
　　目前實時CGM的作用主要體現在1型糖尿病，尤其是采用多次胰島素治療或采用胰島素泵的患者中。研究顯示，使用實時動態血糖監測能更好地減少低血糖發生的風險和改善血糖控制。同時，也有越來越多的醫院使用實時血糖監測的手段和報告，指導患者飲食運動，給予可見的反饋，提高患者依從性和血糖控制質量。
　　
　　回顧與實時CGM，哪個更準確？
　　
　　國內外開展的臨床研究表明，回顧性和實時CGM均具有較好的準確性和安全性，而回顧性相對于實時CGM準確度會更高一點，這不僅跟算法不同有關，而且回顧性CGM的報告系統中還有準確度評估數據，方便臨床醫生可酌情根據臨床實際情況判斷，對臨床分析更有價值。
　　
　　此外，在佩戴回顧性CGM期間，較少受到臨時調整治療的干擾，能比較客觀地反映患者的血糖波動規律。
　　
　　回顧性CGM
　　臨床應用的適應癥
　　
　　(1) 1型糖尿病
　　
　　(2) 需要胰島素強化治療的2型糖尿病
　　? 例如每日3次以上皮下注射胰島素治療或胰島素泵強化治療
　　
　　(3) 在SMBG指導下使用降糖治療的T2DM患者，出現下列情況之一：
　　? 無法解釋的低血糖
　　? 無法解釋的高血糖，特別是餐后高血糖
　　? 血糖波動大
　　? 出于對低血糖的恐懼，特意保持高血糖狀態的患者
　　
　　(4) 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠
　　
　　(5) 患者教育
　　? 幫助患者了解運動、飲食、應激、降糖治療等導致的變化，因此可促使患者選擇健康的生活方式，提供依從，促進醫患溝通
　　
　　(6) 某些疾病，需要了解血糖譜的特點及變化規律
　　? 糖尿病合并胃輕癱
　　? 暴發性1型糖尿病
　　? 特殊類型糖尿病
　　? 伴有血糖變化的內分泌疾病，如胰島素瘤
　　
　　實時CGM
　　臨床應用的適應癥
　　
　　(1) HbA1c7%的兒童和青少年1型糖尿病患者
　　? 如有能力每日使用和操作儀器
　　
　　(3) 有能力接近每日使用的成人1型糖尿病患者
　　
　　(4) 住院胰島素治療的2型糖尿病患者
　　? 減少血糖波動，使血糖更快、更平穩達標，同時不增加低血糖風險
　　
　　(5) 圍手術期2型糖尿病患者
　　? 幫助患者更好地控制血糖
　　
　　(6) 非重癥監護室使用胰島素治療的患者
　　? 有助于血糖控制并減少低血糖的發生