最近來(lái)自瑞典大型糖尿病隊(duì)列研究，根據(jù)數(shù)據(jù)分類(lèi)，Lancet Diabetes Endocrinol 上提出了糖尿病的新分型建議。來(lái)自丹麥哥本哈根大學(xué)的 Peter Rossing 教授對(duì)該研究進(jìn)行總結(jié)，發(fā)表在最近一期的 Nature Review Nephrology 雜志上。

糖尿病是一種以高血糖為特征，具有多種病因，如胰島素生成下降、和/或胰島素抵抗等導(dǎo)致的疾病。經(jīng)典的糖尿病分類(lèi)為 1 型糖尿病（約占 10%~15%，1936 年提出，大多數(shù)年輕時(shí)發(fā)病、以與自身免疫相關(guān)的胰島素生成不足為特征）和 2 型糖尿病 (約占 80%~85%，年老發(fā)病多見(jiàn)，以高胰島素血癥、伴隨肥胖相關(guān)胰島素抵抗) 。還有一些特殊類(lèi)型的糖尿病，如青年晚期糖尿病 (MODY) 和新生兒糖尿病。

Ahlqvist 等利用來(lái)自瑞典 8980 例成年診斷糖尿病隊(duì)列-ANDIS 隊(duì)列，利用數(shù)據(jù)分析方法對(duì)糖尿病重新分類(lèi)，見(jiàn)下圖。

ANDIS 隊(duì)列，是一個(gè)來(lái)自瑞典的 8980 例新診斷的成人糖尿病隊(duì)列，根據(jù)診斷時(shí)的年齡、體重指數(shù)（BMI）、谷氨酸脫羧酶抗體（GADA，用于檢測(cè)自身免疫）、糖化血紅蛋白（HbA1c，用于檢測(cè)血糖控制情況）、穩(wěn)態(tài)模型 2-B（HOMA2-B，根據(jù) C 肽和血糖水平評(píng)估β細(xì)胞功能）、HOMA2-IR（評(píng)估胰島素敏感性）等不同，分為 5 類(lèi)：嚴(yán)重自身免疫性糖尿病（SAID）、嚴(yán)重胰島素缺乏糖尿病（SIDD）、嚴(yán)重胰島素抵抗糖尿病（SIRD）、中度肥胖相關(guān)糖尿病（MOD）和中度年齡相關(guān)糖尿病（MARD）。

這個(gè)新的糖尿病分類(lèi)同時(shí)在幾個(gè)隊(duì)列（ANDIU、DIREVA、SDR）中驗(yàn)證，提示這幾個(gè)分類(lèi)在遠(yuǎn)期隨訪中穩(wěn)定，而且可能與背后的基因表型相關(guān)。

與其他類(lèi)型的糖尿病相比，即使血糖控制比其他類(lèi)型更好，嚴(yán)重胰島素抵抗糖尿病（SIRD）發(fā)生腎臟及血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)升高。

Ahlqvist 等的研究使得糖尿病研究從病因主導(dǎo)，發(fā)展為個(gè)體化治療導(dǎo)向。細(xì)化的糖尿病分類(lèi)有助于發(fā)現(xiàn)具有高疾病風(fēng)險(xiǎn)人群，為預(yù)后判定提供重要信息。因此，治療和合并癥的篩查將更為個(gè)性化。未來(lái)，基于臨床指標(biāo)分類(lèi)的糖尿病，可能同時(shí)納入基因數(shù)據(jù)（如全基因組關(guān)聯(lián)分析）和生物標(biāo)志物如支鏈氨基酸等循環(huán)代謝物、N 端激素源腦鈉肽（NTproBNP）等心血管風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物。新的糖尿病分類(lèi)對(duì)于臨床診療是否有用、是否同時(shí)適合其他人種，還需要進(jìn)一步的研究。