黃褐斑伴乳腺增生是臨床上最常見(jiàn)的乳房伴皮膚美容疾病，因現(xiàn)代女性生活壓力增大及環(huán)境等因素等的影響，黃褐斑伴乳腺增生的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響女性身心健康。
今天的診治經(jīng)驗(yàn)來(lái)自有著三十年皮膚美容科臨床經(jīng)驗(yàn)的許醫(yī)生。他說(shuō)，本病病機(jī)在肝腎脾，他有好辦法:
黃褐斑伴乳腺增生的臨床特點(diǎn)是面部黃褐斑伴單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，疼痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。此病屬于中醫(yī)的“黧黑斑”“乳癖”范疇。中醫(yī)在乳癖的治療上相比西醫(yī)治療而言有較大的優(yōu)勢(shì)，臨床效果顯著，毒副作用低。
許醫(yī)生在黃褐斑伴乳腺增生的診治上積累了幾十年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，門(mén)診此類患者較多，中藥療效顯著。許醫(yī)生認(rèn)為，黃褐斑伴乳腺增生臨床表現(xiàn)主要是面部黃褐斑，乳房腫塊與疼痛兩個(gè)癥狀，病機(jī)中心在于肝腎脾。按中醫(yī)理論，黃褐斑及腫塊的中醫(yī)病機(jī)多為氣滯痰凝或氣滯血瘀；疼痛的病機(jī)為氣滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，不通則痛。臨床上可以把本病分為氣滯痰凝型與沖任失調(diào)型。氣滯痰凝型主癥為黃褐斑伴乳房脹痛或刺痛，乳房腫塊隨喜怒消長(zhǎng)，或伴胸脅脹悶不適，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)澀。沖任失調(diào)型主癥為黃褐斑伴乳房腫塊或脹痛，經(jīng)前疼痛加重，經(jīng)后痛減，伴月經(jīng)不調(diào)，腰部酸脹，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)。
方藥心載
許醫(yī)生根據(jù)黃褐斑伴乳腺增生的發(fā)病機(jī)理，治療主要采用補(bǔ)腎疏肝解郁、理氣行滯、和血祛痰、化痰散結(jié)。并強(qiáng)調(diào)方宜溫和為貴，反對(duì)攻伐太過(guò)。肝腎精血互滋、氣陽(yáng)共享，故補(bǔ)腎必兼補(bǔ)肝，臨床上必先辨明證屬面白乏力、腰膝酸軟、舌淡的陽(yáng)虛，還是咽干、五心煩熱、舌紅苔少的陰虛，陽(yáng)虛予以仙茅、仙靈脾、鹿角片，陰虛則予女貞子、枸杞子、墨旱蓮等品。疏肝則不忘養(yǎng)血，肝為剛臟，以血為體，以氣為用，宜選用辛潤(rùn)之品，藥選郁金、香附、川楝子、青皮、白芍、當(dāng)歸。若急躁易怒，舌紅，苔黃膩，加入夏枯草、山梔清肝火；若疼痛較甚，加入橘葉、橘核理氣散結(jié)止痛。乳癖病程較長(zhǎng)，氣滯血瘀，久病入絡(luò)，加丹皮、丹參、赤芍等；痰瘀互結(jié)，疏通經(jīng)絡(luò)，加白僵蠶、陳皮等化痰散結(jié)。養(yǎng)血活血貫穿整個(gè)月經(jīng)期，月經(jīng)前疏肝理氣，月經(jīng)期后，補(bǔ)血重于活血，加黃芪以助升發(fā)。排卵期后，活血重于補(bǔ)血，常佐牛膝，引血下行。
許醫(yī)生在用藥配伍中重溫陽(yáng)，不僅陽(yáng)虛者重用溫陽(yáng)，即便是陰虛患者，在滋陰養(yǎng)血品中也常酌加溫陽(yáng)之品，既助脾之運(yùn)化，亦可陰陽(yáng)互生。溫陽(yáng)藥物大多有類性激素樣作用，通過(guò)對(duì)垂體-卵巢軸的作用，進(jìn)一步對(duì)體內(nèi)的性激素產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)功能，故對(duì)黃褐斑及乳腺增生有預(yù)防治療作用。許醫(yī)生善用桂枝，臨床配仙靈脾、鹿角片，效果更佳。
驗(yàn)案范例
李某，女，24歲，休寧縣人，2017年1月18日初診。黃褐斑伴雙乳脹痛3月余。
患者3月前因工作壓力大，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，月經(jīng)推后不至；后出現(xiàn)面部黃褐斑，雙乳脹痛，不能觸碰，腰酸，手足清冷，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。末次月經(jīng)：1月7日。周期40天左右。查乳腺B超示：雙乳腺體回聲不均質(zhì)，腺葉呈中等強(qiáng)度的光點(diǎn)、光斑，腺體回聲增粗、增強(qiáng)，結(jié)構(gòu)紊亂。提示乳腺增生。查體：雙乳觸痛明顯，捫及大小不等結(jié)節(jié)、質(zhì)韌、邊界欠清。雙腋下未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。證屬腎虛肝郁，沖任失調(diào)。治擬補(bǔ)腎疏肝，調(diào)攝沖任。
藥用：仙茅、仙靈脾、川斷、桑寄生、桂枝、肉蓯蓉、郁金、青皮、制附片等。7劑。
每日一劑煎水分兩次口服。
14劑后，訴乳房疼痛及手足清冷稍好轉(zhuǎn)；原方加桃仁、紅花、益母草，再服用7劑，訴月經(jīng)至，乳房疼痛完全緩解，觸診無(wú)疼痛，結(jié)節(jié)明顯縮小，面部黃褐斑開(kāi)始變淡，連續(xù)服藥3個(gè)月，黃褐斑完全消退，中成藥?kù)柟讨委?個(gè)月。至今未再?gòu)?fù)發(fā)。
王某，女，32歲，黟縣人，2017年6月18號(hào)初診。
近半年來(lái)情志郁悶，心煩易怒。2月前發(fā)現(xiàn)面部黑斑，雙乳房有腫塊，月經(jīng)前及行經(jīng)期間，兩側(cè)乳房脹痛，偶有刺痛且乳房腫塊隨情志波動(dòng)而增大。查體：面部?jī)擅骖a部褐色斑塊，雙乳大小對(duì)稱，雙側(cè)乳房外上限可觸及如雞蛋大腫塊，質(zhì)軟、活動(dòng)、壓痛，皮色不變，與胸壁無(wú)粘連，乳頭無(wú)異常分泌物，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弦。辨證：肝郁氣結(jié)，乳絡(luò)阻滯。證屬情志不暢，肝氣郁滯；治擬疏肝理氣，通絡(luò)散結(jié)。
藥用：柴胡，郁金，川芎，白芍，赤芍，川楝子，香附，青皮，當(dāng)歸，炒山甲，皂角刺等。
7劑后復(fù)診，訴煩躁易怒明顯減輕，雙乳壓痛不明顯，原方加絲瓜絡(luò)，瓜蔞仁。再服14劑后，雙乳外上腫塊觸及不明顯，黃褐斑開(kāi)始變淺，連續(xù)服用3個(gè)月黃褐斑消退，乳房包塊消失，鞏固1個(gè)月后中成藥口服3個(gè)月。隨訪至今黃褐斑和乳房包塊未再?gòu)?fù)發(fā)。
