降糖藥種類很多,選擇用藥時首先應(yīng)根據(jù)患者肥胖與否進行劃分,肥胖和超重者用鹽酸二甲雙胍片,否則選用其他類降糖藥。服用時要從小劑量開始服用,增加到中等劑量后,如果降糖效果不好,加用另一類降糖藥。注意同類藥物不能疊加,且磺尿類藥物不能和格列奈類同服,其余可相互配伍。若使用兩三種口服藥物效果不佳時,應(yīng)使用胰島素治療。

1、磺脲類,如格列本脲片,是傳統(tǒng)的口服降糖藥,屬于內(nèi)源性的胰島素促進分泌劑,降糖作用快,有低血糖副作用,一般為餐前半小時服用,劑量必須合適,外出時需要攜帶糖果。

2、雙胍類,如鹽酸二甲雙胍片,降空腹血糖效果好,不損害腎功能,但腎功能不全者禁用,心衰、缺氧患者慎用,是肥胖患者降糖的首選藥。

3、格列奈類,如瑞格列奈片、那格列奈片,也是胰島素促泌劑,調(diào)節(jié)餐后血糖效果好,服用時與第一口飯一起吃。

4、胰島素增敏劑又名格列酮類降糖藥,如羅格列酮片、鹽酸吡格列酮片,可增加胰島素的效能,不受飲食影響,因此飯前飯后服用均可,用藥期間注意有無體重增加和呼吸困難的情況。

5、a-糖苷酶抑制劑,如阿卡波糖片、伏格列波糖片,用法為與第一口飯同吃,可減少餐后高血糖對血管的損害,副作用為胃腸脹氣。此外還有很多新型降糖藥,例如DPP4i(西格列汀等)、SGLT2i(達格列凈等)、GLP1r(利拉魯肽、度拉糖肽等),用藥方法和劑量都是固定的,口服或皮下注射,需要根據(jù)患者的血糖、體重、冠心病以及其他合并疾病情況來用藥。

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