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概述：

　　1.大量蛋白尿

　　大量蛋白尿是NS患者最重要的臨床表現，也是腎病綜合征最基本的病理生理機制。大量蛋白尿是指成人尿蛋白排泄>

3.5克/ d。在正常生理條件下，腎小球濾膜具有分子屏障和電荷屏障，導致原始尿液的蛋白質含量增加，當其遠遠超過近曲小管的吸收時形成大量蛋白尿。在此基礎上，任何增加的腎小球壓力和高灌注、高過濾因子（如高血壓、高蛋白飲食或大量血漿蛋白輸注）都會加重尿蛋白的排出。

　　2.水腫

　　NS時低白蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降，使水從血管腔進入組織間隙，是NS水腫的基本原因。最近的研究表明，約50％的患者血容量正常或增加，血漿腎素水平正常或下降，提示一些原發性腎內鈉水中的缺水因子在NS水腫的機制中發揮作用。

　　3.高脂血癥

　　NS與高脂血癥的病因尚未完全闡明。高膽固醇和/或高甘油三酯血癥，血清中LDL、 VLDL和脂蛋白（α）濃度增加，通常與低蛋白血癥共存。高膽固醇血癥主要是由于肝臟合成脂蛋白的增加，但外周循環中分解的減少也起作用。高甘油三酯血癥主要由分解代謝紊亂引起，肝臟合成增加是次要因素。

并發癥：

　　 1.感染

　　通常，在激素治療期間不需要使用抗生素來預防感染，否則它不能達到預防的目的，但可能誘發真菌的雙重感染。一旦發現感染，應及時使用對病原菌、敏感且無腎毒性的抗生素。感染明顯的患者應盡快切除。當嚴重感染難以控制時，應考慮激素減少或停藥，但這取決于患者的具體情況。

　　2.血栓形成和栓塞并發癥

　　通常認為，當血漿白蛋白小于20g / L（特發性膜性腎病小于25g / L）時，可以皮下或用華法林，肝素鈉（以及低分子量肝素）給予抗凝治療。抗凝血劑也可以補充抗血小板藥物，如雙嘧達莫或阿司匹林。對于有血栓形成的患者，應盡快給予栓塞治療（6小時內效果最佳，但預計3天內仍有效）給予尿激酶或鏈激酶全身或局部溶栓，結合抗凝治療，一般應抗凝繼續申請超過半年。抗凝和溶栓治療應避免過量的藥物出血。

　　3.急性腎功能衰竭

　　如果治療不當，NS并發急性腎功能衰竭可能危及生命，如果及時治療，大多數患者有望恢復。可以采取以下措施：

　　（1）袢利尿劑仍應給予較大劑量的袢利尿劑以清洗阻塞的小管；

（2）血液透析利尿劑無效，且已達到透析適應證，應給予血液透析以維持生命，并在補充血漿制品后適當脫水，以減少腎間質水腫；

　　（3）原發病治療由于病理類型多為微小病變型腎病，應積極治療；

　　（4）堿化尿液碳酸氫鈉可用于堿化尿液，減少管型的形成。

治療：

　　任何患有嚴重水腫、低蛋白血癥的人都應該臥床休息。水腫消失了、好轉后，可以起床了。

　　給予正常量的0.8-1.0g /（kg·d）的優質蛋白質（主要是富含必需氨基酸的必需動物蛋白）飲食。熱量應足夠，每公斤每日重量不應低于30至35千卡。雖然患者失去了大量的尿蛋白，但高蛋白飲食會增加腎小球高濾過度，這會加重蛋白尿并促進腎臟病變的進展。

　　水腫時應該食用低鹽的飲食，減輕高血脂癥，應該少食用富含飽和脂肪酸的食物，應該多食用不飽和脂肪酸和可溶性纖維較多的飲食。

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