肝硬化脾腫大的主要原因與門靜脈高壓密切相關。在肝硬化進程中肝臟內部結構發生重構，導致肝內血管阻力增大，門靜脈血流受阻，從而產生門靜脈高壓。隨著門脈壓力的持續升高，脾臟作為門靜脈系統的一部分，會代償性增大，出現脾腫大。
1、肝內血管阻力增加
肝硬化時肝細胞受損，肝內纖維組織增生，導致肝內血管床受壓變窄，血流通過時阻力增大，門靜脈回流不暢。
2、門靜脈血流量增加
由于肝功能受損，機體對一些擴血管物質的滅活作用減弱，如胰高血糖素、血管緊張素等，這些物質能使血管擴張，導致門靜脈血流量增加，進一步加劇門脈高壓。
3、藥物治療的影響
在治療肝硬化過程中使用的藥物，可能通過不同的機制影響門靜脈壓力，有些藥物可能降低門脈壓，而有些則可能因副作用導致門脈高壓進一步加重，從而間接促使脾腫大。
4、側支循環的建立
隨著門脈高壓的持續，機體為了緩解壓力，會建立側支循環，但這些新生的血管往往比較脆弱，容易發生破裂出血，進一步影響脾臟功能。
5、脾臟自身調節
脾臟在門脈高壓的影響下會通過增大體積來儲存更多的血液，以減輕門脈系統的壓力，這是一種代償機制，但長期下來會導致脾臟明顯腫大。
綜上所述，肝硬化脾腫大的主要原因與門靜脈高壓及其引發的一系列生理病理變化密切相關。在治療過程中應綜合考慮藥物治療、生活方式的調整以及必要時的手術治療，以減輕門脈高壓，控制脾臟的進一步腫大。
