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• 藥物性肝損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)

  藥物性的肝損害，臨床上現(xiàn)在越來越普遍了，我們國內(nèi)常見的原來西藥里邊有，比如抗結(jié)核的藥物、抗腫瘤的藥物、抗生素、降脂藥這些都容易引起肝損害。我們中成藥里邊，一些治療皮膚病的藥物、治療骨關(guān)節(jié)的藥物，都有一些肝損害。不可避免地說，我們中藥也是有肝損害的副作用的。藥物性的肝損害的診斷，首先是要識(shí)別我們的用藥和我們的肝功能的異常的一個(gè)關(guān)系性。所以在這個(gè)診斷過程中，我們推薦使用RUCAM量表。這個(gè)醫(yī)學(xué)量表提示了用藥和肝功能的一個(gè)時(shí)間關(guān)系，然后恢復(fù)的情況，治療對(duì)他應(yīng)答的情況。其次要做到幾點(diǎn)，就是排除，藥物性的肝損傷是很嚴(yán)重的排除性的診斷，要排除所有的能想到的肝病，比如病毒性的肝病，乙肝、丙肝、甲肝、戊肝，排除脂肪性的肝病、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性的肝、自身免疫性的肝病、膽汁淤積性的肝病排除一些肝的血管性疾病，比如布-查綜合征、遺傳代謝性的肝病。這些都進(jìn)行排除完之后，如果我們結(jié)合RUCAM量表，然后認(rèn)為藥物和用藥是相關(guān)的才能診斷藥物性的肝損傷。藥物性的肝損傷診斷完之后，然后我們還要判斷他的嚴(yán)重程度。他的嚴(yán)重程度，一般來說要根據(jù)情況，把它分為零到五級(jí)。對(duì)他的肝細(xì)胞的損傷的程度來說，藥物性肝損傷表現(xiàn)出來三種情況：第一種是肝細(xì)胞損傷，肝細(xì)胞損傷是谷丙谷草轉(zhuǎn)氨酶升高為主的情況，就是ALTAST升高。第二點(diǎn)是膽汁淤積型，膽汁淤積型主要表現(xiàn)出來堿性磷酸酶和轉(zhuǎn)肽酶的升高。第三點(diǎn)是要混合型的。而另外還有一種特殊情況，就是藥物性的肝損傷，這種藥物直接引起了肝臟的血管的病變。比如中藥土三七引起的肝小靜脈閉塞綜合征，這直接就造成了肝血管的損傷。所以通過以上我們就看出來了，藥物性的肝損傷診斷是一個(gè)很嚴(yán)重的排除型診斷，有用藥史，有肝功能的異常，我們還要排除掉其他因素引起的肝損傷，才能定義為藥物性的肝損傷。而其中我們剛才提到了有一個(gè)RUCAM量表，其實(shí)就是一個(gè)因果關(guān)系的量表。這個(gè)量表作為我們臨床大夫往往是拿來判斷它的相關(guān)性的程度，它的相關(guān)程度我們可能判斷說，有可能極有可能不可能，一般來說他的積分越高，可能性越大診斷越明確。

  

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  張引強(qiáng) 副主任醫(yī)師中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

  2018-10-10 24167次

• 藥物性肝損傷有哪些類型

  藥物性肝損傷，它是指由于各種處方藥跟非處方藥，它包括抗生素、傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥、膳食補(bǔ)充劑、營養(yǎng)品等，引起的肝臟的損害。它的臨床類型，主要有肝細(xì)胞型、混合型、膽汁淤積型以及血管損傷型。肝細(xì)胞型，主要是表現(xiàn)為肝細(xì)胞的損傷，轉(zhuǎn)氨酶明顯的升高，可以出現(xiàn)黃疸。膽汁淤積型，主要表現(xiàn)是肝內(nèi)的膽汁淤積，病人可以有尿色的加深，皮膚的瘙癢，大便顏色的變淺，皮膚鞏膜黃染等，檢查可以表現(xiàn)為膽紅素的明顯升高。堿性磷酸酶跟GGT的明顯升高，恢復(fù)的時(shí)間可能會(huì)相對(duì)長一些。混合型就是有肝細(xì)胞型，跟膽汁淤積型的共同表現(xiàn)。

  

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  陸海英 主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院

  2021-01-04 3948次

• 藥物性皮炎的鑒別診斷方法有哪些
  首先藥物性皮炎它有很多種類型，它當(dāng)然需要與其他的過敏疾病，或者其他一些疾病進(jìn)行鑒別，比如固定性藥物疹，如果發(fā)生在生殖器部位，它可以與生殖器的皰疹或者是其他的一些生殖器潰瘍疾病鑒別。如果發(fā)生蕁麻疹藥物疹，我們可以與一般的蕁麻疹鑒別，還可以與麻疹和一些猩紅熱去鑒別，因?yàn)橛新檎顦铀幬镎睿托杉t熱樣藥物疹；還有一個(gè)就是多形紅斑藥疹，應(yīng)該與多形紅斑鑒別；或者是與玫瑰糠疹去鑒別；還有一些就是剝脫性皮炎性藥物疹，當(dāng)然需要與紅皮病，其他的脫屑疾病鑒別；還有像有一些大皰性表皮松懈型藥疹，我們可能需要與一些先天性的或者是特發(fā)性的表皮松懈性的出血水皰性疾病鑒別，所以藥物性皮炎的鑒別，根據(jù)不同的類型鑒別點(diǎn)有很多。
  語音時(shí)長 1:29”
  熊承成 主治醫(yī)師宜昌市中心人民醫(yī)院

  2018-06-19 4514次

• 藥物性皮炎
  藥物性皮炎又稱藥疹，是指藥物通過各種途徑，如注射、口服、吸入、外用等進(jìn)入人體后引起的皮膚粘膜急性炎癥反應(yīng)，重者伴有內(nèi)臟損害，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，抗生素磺胺類藥物，鎮(zhèn)靜類解熱止痛類藥物，引起藥疹的比率占四分之三，發(fā)生藥疹時(shí)一定要到醫(yī)院及時(shí)就診，經(jīng)過大夫的診斷，然后進(jìn)行治療，不嚴(yán)重的要人可以口服抗組胺類藥、維生素c，可以口服中等量的玻璃松，直到藥疹消退。重癥的藥疹要立即搶救，有的可以引起血壓降低，要及時(shí)應(yīng)用用皮脂類固醇激素，如地塞米松靜脈注射，維生素c靜脈注射，還要用用抗組胺藥物。植物用藥可以用爐甘石洗劑、硼酸洗液，如果鼻腔、口腔、生殖器粘膜處破潰會(huì)要注意清潔，千萬不能吃腥的辣的食物。
  語音時(shí)長 2:24”
  楊開顏 主治醫(yī)師鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

  2018-11-19 7110次

• 分娩非藥物性鎮(zhèn)痛有哪些方法
  病情分析：非藥物性的陣痛有很多的方法，比如導(dǎo)樂分娩，陪伴分娩，精神安慰法都是從精神方面去安慰病人，通過一些有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士陪伴在產(chǎn)婦的旁邊進(jìn)行合理的指導(dǎo)，指導(dǎo)她如何呼吸，通過這些方法，從心理上讓產(chǎn)婦得到安慰，減少恐懼來減輕產(chǎn)婦的疼痛。意見建議：還可以通過穴位鎮(zhèn)痛方法也可以達(dá)到一些鎮(zhèn)痛的效果，再有就是水中分娩能讓產(chǎn)婦在水中通過浮力來減輕產(chǎn)婦的疼痛。
  張露 副主任醫(yī)師山東省立醫(yī)院

  2019-12-18 2203次

• 導(dǎo)致藥物性耳聾的藥物有哪些
  病情分析：導(dǎo)致藥物性耳聾的藥物有很多，比如說新霉素、沙加霉素，奎寧，卡伯，硝基米唑，順氯胺鉑等，還有呋塞米等等。意見建議：患者如果在應(yīng)用以上藥物的時(shí)候出現(xiàn)了耳聾，一定要及時(shí)的停藥，同時(shí)應(yīng)用一些改善循環(huán)營養(yǎng)神經(jīng)的藥物調(diào)理，避免出現(xiàn)藥物性聾，影響患者正常的工作，還有生活。
  劉瀅 主治醫(yī)師中國人民解放軍第二零二醫(yī)院

  2020-06-16 1301次

• 藥物性皮炎的鑒別診斷方法有哪些
  藥物性皮炎，又稱藥疹，是由于藥物過敏引起的皮膚炎癥反應(yīng)。其鑒別診斷主要通過以下幾個(gè)方面：1、病史詢問詳細(xì)詢問患者的用藥史是診斷藥物性皮炎的關(guān)鍵。了解患者近期是否服用過可能導(dǎo)致過敏的藥物，如抗生素（青霉素、頭孢菌素等）、解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林、
  王曉彥 主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

  2025-03-07 0次

• 藥物性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)
  第一點(diǎn)，服藥后一到四周內(nèi)出現(xiàn)肝損傷的表現(xiàn)，少數(shù)可以在服藥之后幾個(gè)月才出現(xiàn)肝病的表現(xiàn)。第二點(diǎn)，可能伴有發(fā)熱，皮疹，瘙癢等等。第三點(diǎn)，周圍血嗜酸性粒細(xì)胞大于6%。第四點(diǎn)，有肝內(nèi)膽汁淤積或者是肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害的臨床以及病理的征象。第五點(diǎn)，巨噬細(xì)胞或淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)陽性。第六點(diǎn)，各種病毒性肝炎血清學(xué)的標(biāo)志都是
  王東 主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院

  2022-01-18 475次