概述:

      肺炎是指終末氣道肺泡和間質(zhì)的炎癥,可由病原微生物,理化因素,免疫因素,過敏及藥物。什菌性肺炎是最常見的肺炎,也是最常見的感染性疾病之一。

肺炎可根據(jù)解剖病因和患病環(huán)境加以分類。

解剖分類

1.大葉性肺炎 病原體首先在肺泡引起炎癥,經(jīng)肺泡間孔向其他肺泡擴(kuò)散,致使部分肺段或整個(gè)肺段肺葉發(fā)生炎癥。

2.小葉性肺炎 病原體經(jīng)支氣管入侵引起細(xì)支氣管,周末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥。常繼發(fā)于其他疾病,如支氣管炎,支氣管擴(kuò)張,上呼吸道病毒感染,以及長期臥床的危重病人。病原體有肺炎就做葡萄球菌病毒,肺炎支原體及軍團(tuán)菌的。

3.間質(zhì)性肺炎,以肺間質(zhì)為主的炎癥,累及支氣管壁和支氣管周圍組織,有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。

診斷與鑒別診斷:

肺炎的診斷程序如下:

1,確定肺炎的診斷。首先必須把把肺炎和呼吸道感染區(qū)別開來。呼吸道感染,雖然有咳嗽咳痰發(fā)熱的癥狀但上下呼吸道感染菌無肺實(shí)質(zhì)浸潤,胸部x線檢查可鑒別。

2.評估嚴(yán)重程度。

如果肺炎診斷成立評估病情嚴(yán)重程度對于決定在門診和住院治療甚至ICC治療至關(guān)重要。肺炎嚴(yán)重程度決定于三個(gè)主要因素,肺部局部浸潤程度肺部炎癥的擴(kuò)散和全身炎癥反應(yīng)程度目前我國推薦使用CRUB-65保,作為判斷肺炎病人是否住院治療的標(biāo)準(zhǔn);

CURB-65共五項(xiàng)指標(biāo):意識(shí)障礙、尿素氮大于7mmol\L、呼吸頻率大于30次每分、收縮壓小于90毫米汞柱,舒張壓小于60毫米汞柱、年齡大于65歲。

治療建議:

      抗感染治療是肺炎治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié),包括經(jīng)驗(yàn)性治療和抗病原體治療。通常輕中度肺炎病人,療程5-7天,重癥以及伴有肺外并發(fā)癥病人可適當(dāng)延長抗感染治療。非典病原體,治療反應(yīng)較慢者延長10到14天。金黃色葡萄球菌,銅綠假單胞菌克雷白菌和厭氧菌容易導(dǎo)致肺組織壞死,抗菌藥物療程延長到14-21天。

     加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),減少危險(xiǎn)因素,如吸煙酗酒。年齡大于65歲者可接種流感疫苗。

以上內(nèi)容僅供參考

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