換血是治療高膽紅素血癥最迅速的方法

換血主要用于重癥母嬰血型不合的溶血病,可及時換出抗體和致敏紅細胞、減輕溶血;降低血清膽紅素濃度,防止膽紅素腦病;同時糾正貧血,防止心力衰竭。換血偶有心臟停搏等危險,并有繼發感染的可能,所以必須嚴格掌握指征。

換血指征:

1.產前診斷基本明確為新生兒溶血病者出生時臍帶血血紅蛋白低于120g/L,伴有水腫、肝大、心力衰竭者。2.早期新生兒血清膽紅素超過指南中的換血指標,且主要是未結合膽紅素升高者;3.凡有早期膽紅素腦病癥狀者,不論血清膽紅素濃度高低都應考慮換血;4.早產兒及前一胎有死胎、全身水腫、嚴重貧血等病史者,此胎往往也嚴重,應酌情降低換血標準;5.生后已經一周以上,體重較大、情況良好,無核黃疸癥狀者,即使血清膽紅素達25mg/dl,而其中結合膽紅素占5mg/dl以上,也可先用其他方法治療。

換血后需禁食6~8小時

1.換血后繼續藍光照射并監測血清膽紅素變化。在換血后第2、4、6小時以及每隔6小時持續監測血清膽紅素水平。在換血后2~4小時可能發生膽紅素反彈現象;2.預防性使用抗生素預防感染,止血藥物防止出血;3.監測血氣、血常規、電解質、血糖等;4.換血后需禁食6~8小時。以后根據患兒情況開始喂奶。

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