當子宮肌瘤靠近子宮內膜時,治療策略需綜合考慮患者癥狀、肌瘤大小及生長速度。治療旨在緩解癥狀、保護生育能力并預防并發癥。
一、藥物治療
對于癥狀較輕或希望保留生育功能的患者,藥物治療是首選。
1、促性腺激素釋放激素類似物:通過降低雌激素至絕經后水平,以緩解癥狀并抑制肌瘤生長。但停藥后肌瘤可能逐漸恢復到原來大小。
2、米非司酮:可作為術前用藥或提前絕經使用,但不宜長期使用,因其拮抗孕激素后,子宮內膜長期受雌激素刺激,增加子宮內膜增生的風險。
3、止血藥、避孕藥等:針對月經量多的患者,可適當使用止血藥、口服避孕藥等以減少月經量。
二、手術治療
對于癥狀嚴重、肌瘤體積大或生長迅速的患者,手術是必要的。
1、肌瘤切除術:適用于希望保留生育功能的患者,包括開腹或腹腔鏡下進行肌瘤剔除。
2、子宮切除術:癥狀嚴重且無生育需求時,可考慮子宮全切或次全切,適用于年齡較大、無需考慮生育功能的患者。
綜上所述,子宮肌瘤靠近內膜的治療需根據個體情況制定方案,藥物治療與手術治療相結合,以達到最佳治療效果。