心率36次/分鐘屬于顯著心動(dòng)過(guò)緩，可能由生理性因素、藥物作用、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、代謝性疾病或急性心臟事件等五類(lèi)原因引發(fā)。
一、生理性因素：部分健康人群（如運(yùn)動(dòng)員、長(zhǎng)期體力勞動(dòng)者）因迷走神經(jīng)張力增高，可能出現(xiàn)靜息心率低于60次/分鐘，甚至低至30-40次/分鐘。此類(lèi)人群無(wú)頭暈、暈厥等癥狀，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)顯示晝夜節(jié)律正常，通常無(wú)需特殊干預(yù)。
二、藥物作用：β受體阻滯劑（如美托洛爾）、鈣通道阻滯劑（如維拉帕米）、洋地黃類(lèi)藥物及某些抗心律失常藥可能抑制竇房結(jié)功能，導(dǎo)致心率減慢。需結(jié)合用藥史及藥物濃度檢測(cè)判斷相關(guān)性。
三、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常：竇房結(jié)功能障礙（病態(tài)竇房結(jié)綜合征）、房室傳導(dǎo)阻滯（二度Ⅱ型或三度）是常見(jiàn)病因。患者常伴頭暈、黑矇甚至阿斯綜合征，需通過(guò)電生理檢查確診。
四、代謝性疾病：甲狀腺功能減退導(dǎo)致甲狀腺激素分泌不足，可引起心率減慢、畏寒、乏力等癥狀。血生化檢查可見(jiàn)TSH升高、FT4降低。
五、急性心臟事件：急性下壁心肌梗死可能累及竇房結(jié)動(dòng)脈，導(dǎo)致竇性停搏或嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯。此類(lèi)患者常伴胸痛、心電圖ST段改變，需緊急處理。
除上述原因外，顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重缺氧、電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）等也可能導(dǎo)致心率減慢。出現(xiàn)顯著心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)完善心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲等檢查，明確病因后針對(duì)性治療。若合并血流動(dòng)力學(xué)障礙（如低血壓、意識(shí)障礙），需緊急臨時(shí)起搏治療。患者切勿自行調(diào)整藥物劑量，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥。
