上瞼下垂并發癥

概述:

正常成人瞼裂高度為8-9mm,長度26-28mm,上瞼緣位于角膜上緣下約2mm,下瞼緣與角膜下緣相切,上瞼緣到眉毛下緣之間的平均距離15-16mm。由于不同的原因導致的提上瞼肌或muller肌的功能不全,造成的同等情況下上瞼緣位置低于此界線即為上瞼下垂。上瞼下垂就是上眼皮下垂,但并不是所有下垂的情況都是“病”,也有可能是眼睛形狀天生小,或是因為年紀大了眼皮上的肉松了,而按上瞼覆蓋角膜或瞳孔的高度及上瞼提肌的肌力,一般“上瞼下垂”可分為輕、中、重度。因此上瞼下垂的并發癥有上穹窿,結膜脫垂、兔眼、矯正不足、上瞼內翻倒睫、暴露性角膜炎等。

臨床癥狀:

上瞼下垂的臨床癥狀有單純性先天性上瞼下垂,動眼神經麻痹性上瞼下垂,重癥肌無力性上瞼下垂,眼瞼閉合不全,上瞼遲滯。單純性先天性上瞼下垂,即腱膜性上瞼下垂,下垂量可輕、中、重度,而提上瞼肌肌力良好,多在12mm以上;向下注視下垂量加大,重瞼皺襞增寬,上眶區凹陷,眼瞼變薄,無上瞼遲滯及眼瞼閉合不全。動眼神經麻痹性上瞼下垂,即Horner綜合征。

建議:

建議上瞼下垂患者應該在術后加壓包扎24-48小時。聽從醫囑,選擇眼藥水眼藥膏,進行下瞼Frost縫線。當矯正不足時,可于術后3-6個月再行矯正手術。當矯正過度時,輕度一般不必處理,2周后一般可逐漸減輕。重者須及早拆除固定縫線,用力向下按摩上瞼,或再次手術。當暴露性角膜炎時,為預防并發癥的發生,遵醫囑于術后2個月內常規白天點人工淚液,晚上睡前涂眼藥膏,一旦出現角膜炎癥,下瞼做Frost縫線,涂大量眼藥膏,經保守治療2天無好轉,應將上瞼復位。當眶上神經痛是,建議一般無需特殊處理,亦可服用止痛藥物和維生素B1對癥治療。當結膜脫垂時,5-0絲線在穹窿部做2-3對褥式縫合至切口皮下結扎。當眼瞼內翻時,組織腫脹、縫線瞼板固定點過低,如因組織腫脹造成內翻近內側瞼緣皮膚做一褥式牽引縫線,用膠布固定在額部,明顯的內翻,打開切口重新調整縫線。當血腫時,主要見于額肌懸吊術,術中損傷眶上血管及分支,分離額肌瓣不要達到眶上切跡處。

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