偏執性精神障礙分型及治療

偏執性精神障礙包括偏執狂、急性妄想發作和偏執性精神病。

(1)偏執狂:這是一種以妄想系統化,不能動搖,而思維清晰和有條理為特點的偏執性精神障礙。此種病例罕見,開始多以被害妄想為主,后來可出現夸大妄想。本病患者始終不出現幻覺,病人的精神狀態可隨環境的變化而時好時壞,但無論如何,偏執狂病人既不會完全恢復,也不致發生精神衰退。目前對此病尚無有效的治療方法,當病人興奮激動時可采用小劑量的抗精神病藥物,由于部分病人后來追蹤證明為精神分裂癥,對住院的病人應參照精神分裂癥的方案進行治療。

(2)急性妄想發作:以突然產生多種結構松散,變換不定的妄想為主要臨床相,如被害、夸大、嫉妒、宗教妄想等,可伴有錯覺、短暫幻覺、人格解體等。妄想陣發時間短暫,最長不超過3個月。急性妄想發作的治療主要用抗精神病藥物,若伴有明顯的情感癥狀,如抑郁或焦慮持續存在,可選用抗抑郁制劑和抗焦慮藥物,適時地選用心理治療,恢復期仍給予支持性心理治療,增強病人戰勝疾病的信心。

(3)偏執性精神病:起病緩慢,以妄想為主,妄想的內容可以是被害,訴訟、鐘情、夸大。妄想系統,但結構不嚴謹,牢固性不如偏執狂,妄想接近現實,一般不泛化,無幻覺,很少衰退,預后較好,治療以抗精神病藥為主,可適當選用長效針劑效果更好,癥狀消失后可維持用藥6~10周,心理治療和環境治療對偏執狀態患者是必要的,良好的環境條件,有助于妄想的改善。

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