問新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案

2020-03-25 2504次

一個傳染病疾病的流行，一個突發疫情的出現，這是國家行為。目前國家已經啟動了一級響應的措施，國家衛健委也組織了全國專家，制定了第六版的新型冠狀病毒臨床診療指南，所以在臨床治療方面，肯定是規范的，這和各個地方，各個醫院，各個醫生自己經驗的治療處方。不一樣，這是國家衛健委指南，要求所有定點醫院，所有收治醫院，都要嚴格遵守國家衛健委頒布的，新型冠狀病毒感染肺炎，臨床診療指南，現在已經是第五版，即將就要頒布第六版。希望我們更多的一線醫生。在上崗之前認真學習，其實所在的各省市衛健委，都對醫生進行了培訓，特別是每個定點醫院，每一個收治醫院都有專家組，都有專家組長，都有病房主任，希望在整個治療的過程中，我們的醫生不管你在縣級醫院，還是地市級，還是省級，還是像火神山、雷神山，這樣新建的定點醫院，我們這些診療指南，讓我們的患者放心，讓我們的家屬放心。目前可以說，更多的確診的，感染新型冠狀病毒的病例，都是輕型的，沒有嚴重的臨床癥狀表現，像出現了呼衰，全身多器官功能衰竭，這樣的病人還是少數不到20%，我們可以看到，每天發布的疫情數據，確診的病例，已經接近八萬，而重癥患者，在八千多例，目前隨著收治患者癥狀的好轉，病情的緩解，有些重癥患者，在向輕型、向隔離、向出院的方向去邁進。所以我們可以說，更多的輕癥的感染患者，是不需要特殊的醫療治療的，首先的治療就是隔離，把已經確診的、疑似的病人隔離，這是我們治療的第一措施。像這次像武漢地區，已經有了十幾個，方艙醫院了。方艙醫院，就是把那些已經確診的、輕型的、輕癥的這些患者集中起來，跟我們家人隔離，跟我們社區隔離，跟普通人群隔離，這是一個最好的治療措施。至于是否需要醫療干預，如果是輕癥的，沒有特殊的臨床表現，也沒有更多的醫療干預治療手段，就是隔離觀察，進行生命體征的觀測，去觀測這個病情，有沒有向中重癥危重癥發展，這點也非常重要。像這次的方艙醫院，目前應該是十九方艙醫院，更多的措施是隔離、醫學支持，和醫學監測生命體征，看看有沒有缺氧的癥狀出現。但是，如果出現了病程變化，方艙醫院也一樣要盡快把這些病人，轉到目前的定點醫院治療，不管是火神山、雷神山，還是武漢協和醫院，武漢同濟醫院分院，還有其他的武漢定點地區，或者是湖北地區的定點醫院，北京地區我們有三家定點醫院，一個是佑安醫院，一個是地壇醫院，一個是解放軍302醫院，有了明顯臨床癥狀，或者是中重癥患者、危重患者，肯定要收到三級甲等醫院，去進行救治，這是第一。第二就是針對已經有了，這種新冠病毒感染的患者，有了輕微的臨床癥狀了，從目前第五版的國家衛健委，臨床診療指南上，強調了中西醫結合治療，由于一個方艙醫院收治幾百個病人，在一個公共的室內廣場、體育館所，許多人也懼怕合并其他的病毒感染。比如流感病毒，或其他的病毒感染，方艙醫院會給予一些治療，根據你的癥狀，會給一些抗病毒的藥物治療，其中有些治療，也屬于診斷性治療，如果已經確定，就是沒有合并流感病毒感染，這些抗病毒的藥物，我們也不建議使用。還有就是我們也不建議，不推薦預防性使用抗生素，就是隔離觀察，還有就是，這幾天，我們反復強調的，中醫方面的治療作用，在這處理濕熱方面，在防止他病情進展方面，在增強患者免疫力，還有就是在減緩癥狀方面，中醫有獨特的優勢，所以現在我們在推廣，推行中西醫結合治療。根據每個病人的癥狀表型，包括他的CT表現不一樣，要有一個個性化，個體化的治療方案，不僅僅是西醫、中醫更是這樣，通過號脈，通過望聞問切進行診療。目前，中醫團隊中醫的援鄂醫療隊，也下去好幾千人了，目前我們整體的西醫的醫療隊，已經超過三萬，這種龐大的全國的醫療隊伍，使治療得到了保障，都是遵守國家衛健委頒布的，新型冠狀病毒的診療的指南，第五版進行診療。另外，現在我們也看到，那些已經合并了明顯呼吸道癥狀，已經有了肺部炎癥的影像表現，有了呼吸節奏、呼吸頻率的變化，出現了胸悶氣短、呼吸困難，這些癥狀的時候，我們更多的還是給予支持治療，包括給氧，包括有無創呼吸機，有些重癥危重癥的患者，還要給予呼吸機輔助呼吸，給予呼氣末正壓給氧，緩解改善這種間質性肺水腫，這些治療都在重癥患者的收治醫院，進行很好的救治，特別這次第六批，乃至第七批的醫療隊，更多的都是危重癥、呼吸科的醫生和護士，接近一萬多人，希望更多的基層醫生，更多的患者，更多的家屬，要相信我們的舉國之力，可以說目前國家把全國所有醫療資源的，針對重癥的呼吸的10%的醫療資源，全放到湖北，放到了武漢，希望通過這次抗擊疫情的攻堅戰、阻擊戰，把這些重癥患者盡快治療好。

診斷新型冠狀病毒感染：第一，要看臨床癥狀，患者是否有發熱、干咳等呼吸道的癥狀；在消化系統方面是否有食欲不佳、納差、惡心、嘔吐、腹脹的癥狀；在精神神經系統是否有乏力、精神差、頭痛等癥狀。第二，還要看接觸史，是否有疫區的接觸史，是否有明確診斷新型冠狀病毒感染患者的接觸史。第三，是看檢查，看患者的肺部CT是否有多發的磨玻璃影，還有最重要的檢查是新型冠狀病毒核酸的檢測和新型冠狀病毒抗體的檢測，才能明確是否是有新型冠狀病毒感染。出現上述不適癥狀的患者，一定要做好個人防護，及時到醫院的發熱門診就醫，及早做新型冠狀病毒核酸的檢測來明確是否有新型冠狀病毒感染。