問新冠病毒在線咨詢

2020-03-29 1980次

新聞報道有一個病人，一個小伙子，他的肺功能正常應該在3000到4000，他才只有1600。那在這種情況下，一個人絕對無法保持他有效地通氣量。所以說我們對于早期輕癥的時候，就要重視他的肺活量，肺通氣量，不能讓它降低，增加肺的這種通氣程度。但在我們重癥的病人，我們就要進行有效地這種排痰。那有效地排痰，就要通過我們的體位順位引流，不能讓他平臥，這時候肺里面充滿了痰液，而這次我們的新冠病毒它是毛玻璃影，廣泛的肺的浸潤影。那在這種情況下，它不是某個左側右側部位，是全肺。那在這種情況，我們就要有體位變換，要左側順位引流，我們的頭低腳高位，臀高位，右側一個小時。當你平臥的時候也要臀高位，不讓你整個的肺部，我們的肩胛直接壓在床上，靠重力的問題。還有我們的俯臥式，俯臥式通氣，也是要讓病人把痰排出來。最重要的就是我們肺里的痰怎么能夠通過我們的體位，通過重力的因素給它排出來。還有一種，在這種情況下，我們還有手法，就是我們的搖振法和推壓法。這個方法，是我在做香港危重病學會專科護士的時候，我們學到的這種方法，在國際上作為最先進的一個肺部的一個護理方法，得到了廣泛的應用。這種方法就是，你的肺現在沒有力量排出，通過我外部的壓強、壓力，我的手法對肺有一個擠壓，有一個搖動，讓這些分泌物擠出通過壓強的作用，擠壓到我們的肺上，通過胸腔，胸腔壓力，對我們的肺臟壓力，有點像我們的CPR復蘇。但它的手法是不一樣的，一樣都是推動讓這些液體出來。你既然黏，那我就要給一些外在的動力，來推動它。當然在它這個前面，我們要進行有效地霧化，如果沒有有效地霧化，這個痰液粘稠的東西，它墜到那里頭，形象地說，它相當于把我們的肺泡，就是粘黏在一起，那就是閉合了，氧氣進不去，我們里頭的二氧化碳出不來。所以說，我們把這個阻隔的屏障打開，打開了以后，我們的氣體進入，那病人有效地循環就沒有問題了，我們就能夠度過病人的這個炎性期，到達康復期。

我們摸的這些家具，包括我們用的辦公用品怎么辦，家具在醫院我們現在要求，我們每天都要進行有效氯的這種擦拭兩次。但是我們在辦公公共區域，我不建議用很高濃度的，可以用84消毒液。但84消毒液，我們的濃度一定要配到我們的地面含有有效氯0.1%，擦拭以后，要跟保潔的阿姨們說，要半個小時后必須用清水再擦一遍。因為有一些消毒做完以后，它有殘留，殘留的這些東西干澀在我們地板上，它就會隨著蒸汽揮發，揮發到空氣中，我們空氣中含氯就多了。就跟你們到游泳池一樣，有時候味道很大，這個是非常可怕的。當一個辦公區域聞到消毒液的味道，實際已經被化學性污染了，它一樣是不安全的。不能說病毒不安全，實際化學消毒劑的腐蝕性，對我們的氣道，有的哮喘的病人，聞到這個味道會激發哮喘，對我們普通人就非常不好的味道。所以一定要注意清潔，二次清潔。其次是我們的家具擦試，家具擦拭，我們就用0.05%的有效氯，要降濃度。因為它畢竟對我們的家具腐蝕，擦完以后也是30分鐘后，用清水毛巾把桌子擦一遍。如果有條件的單位，或者說你認為毛巾不好清潔，因為毛巾它可以作為一個傳染源，可以用消毒紙巾。現在我們市面上我們有消毒紙巾，用洗必泰的消毒紙巾，或我們75%的酒精液，它們最好就是不用拿清水擦，因為它可以達到我們的持續消毒的作用。可以每天早晨進行桌面清整，特別是我們的接待處，每天有很多來的客戶，接待的電話，包括我們的桌面，都要進行擦拭，公共的門把手，包括我們的電話，包括我們茶水間的，那些開水的水龍頭，還有我們廁所的門把手，這些地方都是要擦拭的。還有一個方面，就是我們的廁所衛生間。因為這個地方，我們現在很多地方，因為公共衛生間它都不是坐便，都是蹲坑，蹲坑就沒有蓋。所以說大家知道，我們每一次沖洗衛生間廁所的時候，當大小便以后，你沖水的時候，通過水流的沖擊，很多的污染的我們的氣溶膠就揮發到空間了，這個已經得到證實。所以說在我們醫院的ICU里頭，我們是不主張用廁便，如果有，必須是負壓房間。就是你沖廁所的時候，這些氣溶膠不會揮發出來，它會抽吸走。但在我們公共的這些區域呢，因為現在科學家已經從我們患者的大便中，已經檢測到這個新冠病毒了。所以說這個病毒它在大便中有，那它揮發到氣溶膠中，也會對我們造成很大的威脅。所以說第一個方面，如果你們是蹲坑，這段時間是不是能夠做一些蓋板，大家沖廁的時候把它蓋上再沖。第二方面，如果是坐便，那你就要蓋好再沖洗。還有一個就是衛生間要開窗，也是單向通風，單向通風，把門關上，開窗戶。如果沒有通風的，我建議檢測你的排風扇，持續排風，這樣的話，才能保證入廁的人員不會感染。當然入廁的人員一定要戴上口罩，減少這種氣溶膠對你的危害。還有就是衛生間的清洗也是這樣，84消毒劑，每天都要進行清潔。因為它是一個高風險的污染環境，可以說對我們辦公區域，它是一個污染的環境，高風險的污染環境，那就要進行很好的這種消毒，每天上午、中午、下午，增大你的消毒頻率，增大你的消毒的這種精準性，我想會降低我們這個公共的這種，辦公區域的這種污染。還有就是我們的辦公，辦公最大的就是我們的文案，因為大家辦公室肯定有不同的辦公的文案的傳，人事部門，可能要往我們財務部門傳單。如果可能的話，盡量不用我們的紙制的，電子版，電子簽章，就是無紙化辦公。因為你這個紙，如果你不洗手，或者你這個地方，你沒有戴口罩，可能你的唾液噴到這上面，這都是一個污染的環節。如果這個污染環節，就會從整個的辦公區域被污染。還有大家開會到會議室，以前都是習慣于打印出會議紀要，或者重要的每個人發一份，在發的過程中，這個辦公室人員的手就會接觸每一個文案，他就會成為交叉源。所以我想當辦公的時候，如果可能的話，大家就是帶自己的電腦，帶好你的電腦，你做好你的電腦拿酒精擦拭就行了，或者拿消毒紙巾擦拭，有什么問題大家通過電腦，發到每個人的電腦大家看，這樣無紙化。如果說需要一個領導的簽審，那在這個非常時期有沒有電子章，或者說備案的情況。如果要必須做，那就要做好領導，不同基層的主管人員的手衛生，他能不能不接觸這個文案進行這個簽字。你這個文案上最好放著一個干凈的盒子里頭，打開以后，讓它不接觸任何地方。但是你這個盒子要經過消毒，因為這個盒子如果不做消毒，它也成為一個運載工具。所以大家在復工過程中，有很多小妙招，我也看到很多很多人在集思廣益，雖然你們不是做感控的，不是做公共衛生的，但是我想idea是很重要的，大家集思廣益，想到怎么去物理隔離它，我相信大家就不會受到這個傳染，感染的這種威脅。