問新冠肺炎既往感染者

2020-04-17 1807次

新聞報道有一個病人，一個小伙子，他的肺功能正常應(yīng)該在3000到4000，他才只有1600。那在這種情況下，一個人絕對無法保持他有效地通氣量。所以說我們對于早期輕癥的時候，就要重視他的肺活量，肺通氣量，不能讓它降低，增加肺的這種通氣程度。但在我們重癥的病人，我們就要進(jìn)行有效地這種排痰。那有效地排痰，就要通過我們的體位順位引流，不能讓他平臥，這時候肺里面充滿了痰液，而這次我們的新冠病毒它是毛玻璃影，廣泛的肺的浸潤影。那在這種情況下，它不是某個左側(cè)右側(cè)部位，是全肺。那在這種情況，我們就要有體位變換，要左側(cè)順位引流，我們的頭低腳高位，臀高位，右側(cè)一個小時。當(dāng)你平臥的時候也要臀高位，不讓你整個的肺部，我們的肩胛直接壓在床上，靠重力的問題。還有我們的俯臥式，俯臥式通氣，也是要讓病人把痰排出來。最重要的就是我們肺里的痰怎么能夠通過我們的體位，通過重力的因素給它排出來。還有一種，在這種情況下，我們還有手法，就是我們的搖振法和推壓法。這個方法，是我在做香港危重病學(xué)會專科護(hù)士的時候，我們學(xué)到的這種方法，在國際上作為最先進(jìn)的一個肺部的一個護(hù)理方法，得到了廣泛的應(yīng)用。這種方法就是，你的肺現(xiàn)在沒有力量排出，通過我外部的壓強(qiáng)、壓力，我的手法對肺有一個擠壓，有一個搖動，讓這些分泌物擠出通過壓強(qiáng)的作用，擠壓到我們的肺上，通過胸腔，胸腔壓力，對我們的肺臟壓力，有點(diǎn)像我們的CPR復(fù)蘇。但它的手法是不一樣的，一樣都是推動讓這些液體出來。你既然黏，那我就要給一些外在的動力，來推動它。當(dāng)然在它這個前面，我們要進(jìn)行有效地霧化，如果沒有有效地霧化，這個痰液粘稠的東西，它墜到那里頭，形象地說，它相當(dāng)于把我們的肺泡，就是粘黏在一起，那就是閉合了，氧氣進(jìn)不去，我們里頭的二氧化碳出不來。所以說，我們把這個阻隔的屏障打開，打開了以后，我們的氣體進(jìn)入，那病人有效地循環(huán)就沒有問題了，我們就能夠度過病人的這個炎性期，到達(dá)康復(fù)期。

目前隨著疫情的進(jìn)展，我們其實(shí)對這個新型冠狀病毒，有了更新的認(rèn)識，它就是可以通過這個飛沫傳染，通過接觸傳染，在一些密閉的場所，不除外有氣溶膠的傳播途徑，包括日本的豪華郵輪，我們也可以看到，由于豪華郵輪的空調(diào)的開放，郵輪那種密閉房間的密閉性，也使更多的，數(shù)以400多人的乘客和工作人員，都感染病毒。所以我也希望在電梯間，在走廊上，一定要戴口罩，全過程戴口罩，因為你都不清楚，所去的公共場所，不管是超市。還是菜市場，還是你復(fù)工以后的同事，你都不知道誰接觸過，你的同事接觸過外來的人員，你也不知道這外來人員，是武漢地區(qū)，還是非武漢地區(qū)。他們?nèi)绻俗煌üぞ撸词垢袅诉@種三五米，隔了三五個座位，但是由于有了這種密閉的空間，也可能也存在著這種感染。而這種感染是沒癥狀的，特別是沒有癥狀的病毒攜帶者，其實(shí)更可怕。在沒有疫情來之前，我們也知道，比如一個單位，一個辦公室，一個科室、一個車間，等你出現(xiàn)了感冒癥狀，咳嗽打噴嚏的時候，我們都開始對他保持警惕了，而這之前，他已經(jīng)把一個辦公室的人，感染一半了。所以沒有癥狀的時候更可怕。所以希望目前，為什么我們說還宅家過年，還要宅家過正月，就是由于有了這9號的，大量的返城人群，10號以后，有了很多企業(yè)復(fù)工了，我們增加了人口的密度，增加了人群聚集的可能。那這個時候，我們警惕就是這些沒有癥狀的，真是有了癥狀，反而我們就會警惕了，現(xiàn)在我們要求發(fā)燒，必須上報，我們也強(qiáng)烈，一種強(qiáng)制性的措施，每天進(jìn)出單位，進(jìn)出小區(qū)、進(jìn)出社區(qū)。所有公共場所只要進(jìn)，都要測體溫，這已經(jīng)是一個強(qiáng)制性措施，是目前一級響應(yīng)的，必須采取的，也是每一個國家，這種傳染病法的一個法定內(nèi)容。所以我們希望大家要遵守，那第二還要自覺，如果自己有了這些發(fā)熱癥狀，也要主動匯報，跟家人跟居委會，跟社區(qū)服務(wù)中心，誰知道你這個感染，是不是新型冠狀病毒，那現(xiàn)在從日本，從很多國家，和我們國家的有些病例，根本就沒有外出史，沒有接觸史，包括首次發(fā)病的武漢，沒有去過海鮮市場的人，也一樣得病。所以看一看目前這個病毒，還有很多未知數(shù)，剛才只說了有可能的，肯定的是這個氣沫傳播，和接觸傳播，那種氣溶膠、糞口傳播，包括母嬰傳播，包括目前我們手扶物品，到底光滑的能夠停留多長時間，紡織品病毒能停留多長時間，還都不知道呢。所以在很多未知數(shù)的今天，就是預(yù)防為主，那第二其實(shí)像剛才提問的，已經(jīng)是檢測三次陰性，由于我們目前檢測試劑，在很多地區(qū)是不到位的是緊缺的。所以在武漢才把臨床診斷，沒有經(jīng)過你病毒檢測陽性的，也同樣收治，當(dāng)做確診病人進(jìn)行公布，進(jìn)行隔離，進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，所以不一定非是檢測陽性的病人。目前在任何地區(qū)，在目前攻堅戰(zhàn)期間，只要你發(fā)燒，有了呼吸道癥狀，那就必須隔離，不管是居家隔離也好，還是醫(yī)院隔離也好，如果你是疑似患者，那肯定到醫(yī)療機(jī)構(gòu)去隔離。現(xiàn)在很多地區(qū)，特別是湖北地區(qū)，不僅僅是醫(yī)院了，除了這個武漢的協(xié)和、同濟(jì)，可能省人民醫(yī)院北院區(qū)沒占用，其實(shí)幾乎所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已經(jīng)全部被占用，都列為不管是發(fā)熱定點(diǎn)醫(yī)院，還是疑似病人的隔離，還是密切接觸者，包括臨床診斷的這種，帶有引號的患者，沒有檢測陽性的患者，全部隔離。目前的床位數(shù)由七萬到八萬，由八萬到十萬的準(zhǔn)備，北京也一樣，把我們以前在十七年前，急診建立的小湯山，又進(jìn)行了完善鞏固，隨時有需要，小湯山醫(yī)院隨時開放，各地有很多北京的類似小湯山的一些醫(yī)院，也都進(jìn)入了應(yīng)急狀態(tài)。所以我希望所有百姓，我們每一個人都要一起面對，這個突發(fā)其來的疫情一起面對，一起我們來共同攜手，戰(zhàn)勝這個病毒。如果我們?nèi)フJ(rèn)為置身于疫情之外，那么最后受害的不僅僅是你，還有你的家人，還有你的同事，所以我希望這次確確實(shí)實(shí)，我們不管是媒體也好，微信也好，我們說這次是人民戰(zhàn)爭，是人民戰(zhàn)役。