問新冠肺炎既往感染者

2020-04-17 1854次

目前隨著疫情的進展，我們其實對這個新型冠狀病毒，有了更新的認識，它就是可以通過這個飛沫傳染，通過接觸傳染，在一些密閉的場所，不除外有氣溶膠的傳播途徑，包括日本的豪華郵輪，我們也可以看到，由于豪華郵輪的空調的開放，郵輪那種密閉房間的密閉性，也使更多的，數以400多人的乘客和工作人員，都感染病毒。所以我也希望在電梯間，在走廊上，一定要戴口罩，全過程戴口罩，因為你都不清楚，所去的公共場所，不管是超市。還是菜市場，還是你復工以后的同事，你都不知道誰接觸過，你的同事接觸過外來的人員，你也不知道這外來人員，是武漢地區，還是非武漢地區。他們如果乘坐交通工具，即使隔了這種三五米，隔了三五個座位，但是由于有了這種密閉的空間，也可能也存在著這種感染。而這種感染是沒癥狀的，特別是沒有癥狀的病毒攜帶者，其實更可怕。在沒有疫情來之前，我們也知道，比如一個單位，一個辦公室，一個科室、一個車間，等你出現了感冒癥狀，咳嗽打噴嚏的時候，我們都開始對他保持警惕了，而這之前，他已經把一個辦公室的人，感染一半了。所以沒有癥狀的時候更可怕。所以希望目前，為什么我們說還宅家過年，還要宅家過正月，就是由于有了這9號的，大量的返城人群，10號以后，有了很多企業復工了，我們增加了人口的密度，增加了人群聚集的可能。那這個時候，我們警惕就是這些沒有癥狀的，真是有了癥狀，反而我們就會警惕了，現在我們要求發燒，必須上報，我們也強烈，一種強制性的措施，每天進出單位，進出小區、進出社區。所有公共場所只要進，都要測體溫，這已經是一個強制性措施，是目前一級響應的，必須采取的，也是每一個國家，這種傳染病法的一個法定內容。所以我們希望大家要遵守，那第二還要自覺，如果自己有了這些發熱癥狀，也要主動匯報，跟家人跟居委會，跟社區服務中心，誰知道你這個感染，是不是新型冠狀病毒，那現在從日本，從很多國家，和我們國家的有些病例，根本就沒有外出史，沒有接觸史，包括首次發病的武漢，沒有去過海鮮市場的人，也一樣得病。所以看一看目前這個病毒，還有很多未知數，剛才只說了有可能的，肯定的是這個氣沫傳播，和接觸傳播，那種氣溶膠、糞口傳播，包括母嬰傳播，包括目前我們手扶物品，到底光滑的能夠停留多長時間，紡織品病毒能停留多長時間，還都不知道呢。所以在很多未知數的今天，就是預防為主，那第二其實像剛才提問的，已經是檢測三次陰性，由于我們目前檢測試劑，在很多地區是不到位的是緊缺的。所以在武漢才把臨床診斷，沒有經過你病毒檢測陽性的，也同樣收治，當做確診病人進行公布，進行隔離，進行醫療干預，所以不一定非是檢測陽性的病人。目前在任何地區，在目前攻堅戰期間，只要你發燒，有了呼吸道癥狀，那就必須隔離，不管是居家隔離也好，還是醫院隔離也好，如果你是疑似患者，那肯定到醫療機構去隔離。現在很多地區，特別是湖北地區，不僅僅是醫院了，除了這個武漢的協和、同濟，可能省人民醫院北院區沒占用，其實幾乎所有的醫療機構，已經全部被占用，都列為不管是發熱定點醫院，還是疑似病人的隔離，還是密切接觸者，包括臨床診斷的這種，帶有引號的患者，沒有檢測陽性的患者，全部隔離。目前的床位數由七萬到八萬，由八萬到十萬的準備，北京也一樣，把我們以前在十七年前，急診建立的小湯山，又進行了完善鞏固，隨時有需要，小湯山醫院隨時開放，各地有很多北京的類似小湯山的一些醫院，也都進入了應急狀態。所以我希望所有百姓，我們每一個人都要一起面對，這個突發其來的疫情一起面對，一起我們來共同攜手，戰勝這個病毒。如果我們去認為置身于疫情之外，那么最后受害的不僅僅是你，還有你的家人，還有你的同事，所以我希望這次確確實實，我們不管是媒體也好，微信也好，我們說這次是人民戰爭，是人民戰役。

新聞報道有一個病人，一個小伙子，他的肺功能正常應該在3000到4000，他才只有1600。那在這種情況下，一個人絕對無法保持他有效地通氣量。所以說我們對于早期輕癥的時候，就要重視他的肺活量，肺通氣量，不能讓它降低，增加肺的這種通氣程度。但在我們重癥的病人，我們就要進行有效地這種排痰。那有效地排痰，就要通過我們的體位順位引流，不能讓他平臥，這時候肺里面充滿了痰液，而這次我們的新冠病毒它是毛玻璃影，廣泛的肺的浸潤影。那在這種情況下，它不是某個左側右側部位，是全肺。那在這種情況，我們就要有體位變換，要左側順位引流，我們的頭低腳高位，臀高位，右側一個小時。當你平臥的時候也要臀高位，不讓你整個的肺部，我們的肩胛直接壓在床上，靠重力的問題。還有我們的俯臥式，俯臥式通氣，也是要讓病人把痰排出來。最重要的就是我們肺里的痰怎么能夠通過我們的體位，通過重力的因素給它排出來。還有一種，在這種情況下，我們還有手法，就是我們的搖振法和推壓法。這個方法，是我在做香港危重病學會專科護士的時候，我們學到的這種方法，在國際上作為最先進的一個肺部的一個護理方法，得到了廣泛的應用。這種方法就是，你的肺現在沒有力量排出，通過我外部的壓強、壓力，我的手法對肺有一個擠壓，有一個搖動，讓這些分泌物擠出通過壓強的作用，擠壓到我們的肺上，通過胸腔，胸腔壓力，對我們的肺臟壓力，有點像我們的CPR復蘇。但它的手法是不一樣的，一樣都是推動讓這些液體出來。你既然黏，那我就要給一些外在的動力，來推動它。當然在它這個前面，我們要進行有效地霧化，如果沒有有效地霧化，這個痰液粘稠的東西，它墜到那里頭，形象地說，它相當于把我們的肺泡，就是粘黏在一起，那就是閉合了，氧氣進不去，我們里頭的二氧化碳出不來。所以說，我們把這個阻隔的屏障打開，打開了以后，我們的氣體進入，那病人有效地循環就沒有問題了，我們就能夠度過病人的這個炎性期，到達康復期。