問新冠病毒

2020-02-27 1347次

新聞報(bào)道有一個(gè)病人，一個(gè)小伙子，他的肺功能正常應(yīng)該在3000到4000，他才只有1600。那在這種情況下，一個(gè)人絕對(duì)無法保持他有效地通氣量。所以說我們對(duì)于早期輕癥的時(shí)候，就要重視他的肺活量，肺通氣量，不能讓它降低，增加肺的這種通氣程度。但在我們重癥的病人，我們就要進(jìn)行有效地這種排痰。那有效地排痰，就要通過我們的體位順位引流，不能讓他平臥，這時(shí)候肺里面充滿了痰液，而這次我們的新冠病毒它是毛玻璃影，廣泛的肺的浸潤影。那在這種情況下，它不是某個(gè)左側(cè)右側(cè)部位，是全肺。那在這種情況，我們就要有體位變換，要左側(cè)順位引流，我們的頭低腳高位，臀高位，右側(cè)一個(gè)小時(shí)。當(dāng)你平臥的時(shí)候也要臀高位，不讓你整個(gè)的肺部，我們的肩胛直接壓在床上，靠重力的問題。還有我們的俯臥式，俯臥式通氣，也是要讓病人把痰排出來。最重要的就是我們肺里的痰怎么能夠通過我們的體位，通過重力的因素給它排出來。還有一種，在這種情況下，我們還有手法，就是我們的搖振法和推壓法。這個(gè)方法，是我在做香港危重病學(xué)會(huì)專科護(hù)士的時(shí)候，我們學(xué)到的這種方法，在國際上作為最先進(jìn)的一個(gè)肺部的一個(gè)護(hù)理方法，得到了廣泛的應(yīng)用。這種方法就是，你的肺現(xiàn)在沒有力量排出，通過我外部的壓強(qiáng)、壓力，我的手法對(duì)肺有一個(gè)擠壓，有一個(gè)搖動(dòng)，讓這些分泌物擠出通過壓強(qiáng)的作用，擠壓到我們的肺上，通過胸腔，胸腔壓力，對(duì)我們的肺臟壓力，有點(diǎn)像我們的CPR復(fù)蘇。但它的手法是不一樣的，一樣都是推動(dòng)讓這些液體出來。你既然黏，那我就要給一些外在的動(dòng)力，來推動(dòng)它。當(dāng)然在它這個(gè)前面，我們要進(jìn)行有效地霧化，如果沒有有效地霧化，這個(gè)痰液粘稠的東西，它墜到那里頭，形象地說，它相當(dāng)于把我們的肺泡，就是粘黏在一起，那就是閉合了，氧氣進(jìn)不去，我們里頭的二氧化碳出不來。所以說，我們把這個(gè)阻隔的屏障打開，打開了以后，我們的氣體進(jìn)入，那病人有效地循環(huán)就沒有問題了，我們就能夠度過病人的這個(gè)炎性期，到達(dá)康復(fù)期。

我們摸的這些家具，包括我們用的辦公用品怎么辦，家具在醫(yī)院我們現(xiàn)在要求，我們每天都要進(jìn)行有效氯的這種擦拭兩次。但是我們?cè)谵k公公共區(qū)域，我不建議用很高濃度的，可以用84消毒液。但84消毒液，我們的濃度一定要配到我們的地面含有有效氯0.1%，擦拭以后，要跟保潔的阿姨們說，要半個(gè)小時(shí)后必須用清水再擦一遍。因?yàn)橛幸恍┫咀鐾暌院螅袣埩簦瑲埩舻倪@些東西干澀在我們地板上，它就會(huì)隨著蒸汽揮發(fā)，揮發(fā)到空氣中，我們空氣中含氯就多了。就跟你們到游泳池一樣，有時(shí)候味道很大，這個(gè)是非常可怕的。當(dāng)一個(gè)辦公區(qū)域聞到消毒液的味道，實(shí)際已經(jīng)被化學(xué)性污染了，它一樣是不安全的。不能說病毒不安全，實(shí)際化學(xué)消毒劑的腐蝕性，對(duì)我們的氣道，有的哮喘的病人，聞到這個(gè)味道會(huì)激發(fā)哮喘，對(duì)我們普通人就非常不好的味道。所以一定要注意清潔，二次清潔。其次是我們的家具擦試，家具擦拭，我們就用0.05%的有效氯，要降濃度。因?yàn)樗吘箤?duì)我們的家具腐蝕，擦完以后也是30分鐘后，用清水毛巾把桌子擦一遍。如果有條件的單位，或者說你認(rèn)為毛巾不好清潔，因?yàn)槊硭梢宰鳛橐粋€(gè)傳染源，可以用消毒紙巾。現(xiàn)在我們市面上我們有消毒紙巾，用洗必泰的消毒紙巾，或我們75%的酒精液，它們最好就是不用拿清水擦，因?yàn)樗梢赃_(dá)到我們的持續(xù)消毒的作用。可以每天早晨進(jìn)行桌面清整，特別是我們的接待處，每天有很多來的客戶，接待的電話，包括我們的桌面，都要進(jìn)行擦拭，公共的門把手，包括我們的電話，包括我們茶水間的，那些開水的水龍頭，還有我們廁所的門把手，這些地方都是要擦拭的。還有一個(gè)方面，就是我們的廁所衛(wèi)生間。因?yàn)檫@個(gè)地方，我們現(xiàn)在很多地方，因?yàn)楣残l(wèi)生間它都不是坐便，都是蹲坑，蹲坑就沒有蓋。所以說大家知道，我們每一次沖洗衛(wèi)生間廁所的時(shí)候，當(dāng)大小便以后，你沖水的時(shí)候，通過水流的沖擊，很多的污染的我們的氣溶膠就揮發(fā)到空間了，這個(gè)已經(jīng)得到證實(shí)。所以說在我們醫(yī)院的ICU里頭，我們是不主張用廁便，如果有，必須是負(fù)壓房間。就是你沖廁所的時(shí)候，這些氣溶膠不會(huì)揮發(fā)出來，它會(huì)抽吸走。但在我們公共的這些區(qū)域呢，因?yàn)楝F(xiàn)在科學(xué)家已經(jīng)從我們患者的大便中，已經(jīng)檢測(cè)到這個(gè)新冠病毒了。所以說這個(gè)病毒它在大便中有，那它揮發(fā)到氣溶膠中，也會(huì)對(duì)我們?cè)斐珊艽蟮耐{。所以說第一個(gè)方面，如果你們是蹲坑，這段時(shí)間是不是能夠做一些蓋板，大家沖廁的時(shí)候把它蓋上再?zèng)_。第二方面，如果是坐便，那你就要蓋好再?zèng)_洗。還有一個(gè)就是衛(wèi)生間要開窗，也是單向通風(fēng)，單向通風(fēng)，把門關(guān)上，開窗戶。如果沒有通風(fēng)的，我建議檢測(cè)你的排風(fēng)扇，持續(xù)排風(fēng)，這樣的話，才能保證入廁的人員不會(huì)感染。當(dāng)然入廁的人員一定要戴上口罩，減少這種氣溶膠對(duì)你的危害。還有就是衛(wèi)生間的清洗也是這樣，84消毒劑，每天都要進(jìn)行清潔。因?yàn)樗且粋€(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的污染環(huán)境，可以說對(duì)我們辦公區(qū)域，它是一個(gè)污染的環(huán)境，高風(fēng)險(xiǎn)的污染環(huán)境，那就要進(jìn)行很好的這種消毒，每天上午、中午、下午，增大你的消毒頻率，增大你的消毒的這種精準(zhǔn)性，我想會(huì)降低我們這個(gè)公共的這種，辦公區(qū)域的這種污染。還有就是我們的辦公，辦公最大的就是我們的文案，因?yàn)榇蠹肄k公室肯定有不同的辦公的文案的傳，人事部門，可能要往我們財(cái)務(wù)部門傳單。如果可能的話，盡量不用我們的紙制的，電子版，電子簽章，就是無紙化辦公。因?yàn)槟氵@個(gè)紙，如果你不洗手，或者你這個(gè)地方，你沒有戴口罩，可能你的唾液噴到這上面，這都是一個(gè)污染的環(huán)節(jié)。如果這個(gè)污染環(huán)節(jié)，就會(huì)從整個(gè)的辦公區(qū)域被污染。還有大家開會(huì)到會(huì)議室，以前都是習(xí)慣于打印出會(huì)議紀(jì)要，或者重要的每個(gè)人發(fā)一份，在發(fā)的過程中，這個(gè)辦公室人員的手就會(huì)接觸每一個(gè)文案，他就會(huì)成為交叉源。所以我想當(dāng)辦公的時(shí)候，如果可能的話，大家就是帶自己的電腦，帶好你的電腦，你做好你的電腦拿酒精擦拭就行了，或者拿消毒紙巾擦拭，有什么問題大家通過電腦，發(fā)到每個(gè)人的電腦大家看，這樣無紙化。如果說需要一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)的簽審，那在這個(gè)非常時(shí)期有沒有電子章，或者說備案的情況。如果要必須做，那就要做好領(lǐng)導(dǎo)，不同基層的主管人員的手衛(wèi)生，他能不能不接觸這個(gè)文案進(jìn)行這個(gè)簽字。你這個(gè)文案上最好放著一個(gè)干凈的盒子里頭，打開以后，讓它不接觸任何地方。但是你這個(gè)盒子要經(jīng)過消毒，因?yàn)檫@個(gè)盒子如果不做消毒，它也成為一個(gè)運(yùn)載工具。所以大家在復(fù)工過程中，有很多小妙招，我也看到很多很多人在集思廣益，雖然你們不是做感控的，不是做公共衛(wèi)生的，但是我想idea是很重要的，大家集思廣益，想到怎么去物理隔離它，我相信大家就不會(huì)受到這個(gè)傳染，感染的這種威脅。