問高血壓穩(wěn)定后能停藥嗎

最近我在網(wǎng)上，也接受了很多高血壓患者的咨詢，就是有些高血壓患者，出現(xiàn)了血壓的波動。比如說我最近聯(lián)系的一位患者，年齡82歲了，他平常就是身體情況還是挺好的，血壓控制也很穩(wěn)定，每天會在戶外走五六千步路。但自從疫情開始以后，他本人和女兒都說心情比較緊張，擔(dān)心被傳染，所以連通風(fēng)都不敢，門是緊閉的，自從這個疫情發(fā)生以來，一步都沒有走。有一天晚上，甚至出現(xiàn)了胸憋心悸的一些情況，很擔(dān)心，一個擔(dān)心他自己的心臟病出問題，第二個，又怕染上新型冠狀病毒感染。所以我想在這個期間，高血壓患者如何保持血壓的穩(wěn)定？我覺得首先，大家還是在面對疫情的時候，要控制這個緊張不安的情緒，要注意放松。第二就是雖然大家都在閉門隔離，但我覺得要堅持力所能及的運動。雖然我們有時候，可能不一定都到戶外，包括一些老年高血壓患者，在戶內(nèi)依然可以走路，像太極拳，像仰臥起坐，舉舉礦泉水瓶子。如果有啞鈴舉舉啞鈴，很多活動在家里是可以做的，還是應(yīng)該保證，每周最好天天至少保證五天，每天像走路這樣的有氧運動，不少于30分鐘。再一個，我覺要盡量減少靜坐的時間，就不要說我今天運動了，我走了30分鐘，我就可以天天坐著躺著，所以我說這是兩個角度，一個角度要有一定的規(guī)律運動，第二條，我覺得就是要盡量減少臥床和長期靜坐的時間，做點家務(wù)，走動走動，站站，我想都對血壓的穩(wěn)定有好處。第三點，一定要保持充足的睡眠，我跟很多精神心理專家合作多年看雙心，實際上我們覺得，這個人的睡眠時間是相對有定數(shù)的。如果你白天老賴在床上老睡，睡的時間過多，晚上就會影響睡眠的質(zhì)量，白天還是要少睡，可以有點短暫的午睡，但是不要白天睡覺過多。還有比如早晨九十點鐘，在朝陽的房子多曬曬太陽，所以說這可能保持血壓穩(wěn)定的很重要的措施。當(dāng)然了，大家在疫情期間，千萬不要忘了服藥，堅持用好降壓藥物。那么有時候，大家可能為了防止疾病的傳播，可能上醫(yī)院不是很方便，也可以就近在社區(qū)，甚至現(xiàn)在也可以通過電子處方，在網(wǎng)絡(luò)上來尋找藥物。再一點就是我覺得這個，我還發(fā)現(xiàn)在疫情期間，平常也有這種現(xiàn)象，疫情期間更凸現(xiàn)。現(xiàn)在大家沒有別的事，主要是在家隔離，我就發(fā)現(xiàn)頻繁地量血壓，數(shù)心率。因為家庭的血壓計測定非常方便，這個血壓計一個顯示血壓，一個顯示心率，所以這種頻繁地量血壓，它本身就是一種血壓焦慮現(xiàn)象，非常容易引起血壓波動。因為很多患者聽醫(yī)生講，要保持24小時血壓恒定，就量得過度頻繁，甚至有的患者，按照醫(yī)生科研的方法一次量三回，這種過度的量血壓，本身特別容易引血壓的波動，越量越高。所以我早就講過要關(guān)注，別過度，這種自測血壓有它好的一面，但也會導(dǎo)致大家過度的關(guān)注血壓，尤其在疫情期間，大家有更多時間去測血壓，見了血壓波動就著急，越著急血壓越高，頻繁吃這些短效的快速的降壓藥。我覺得最重要，還是要控制這個測量血壓的次數(shù)，不要過度的對血壓的關(guān)注。還有這個心率呢，測血壓的時候心率會同時顯示，很多患者一看，偶然看見心率一會兒到48，一會兒到八十幾，一會兒到56，患者也會引起非常不安的一些情緒。特別是房顫的患者，他同時有高血壓，我們說房顫是有脈短促，其實他的心率和脈率是不一樣的，脈率比心率少，心率越快，這種差別越大，所以有些患者用血壓計量心率，并不準(zhǔn)確，反而導(dǎo)致了一些不必要的緊張。所以我覺得可能，不要過度地過于頻繁測血壓，也是避免血壓波動的，一個非常重要的方面。當(dāng)然我想目前一個是這個疫情，再一個，目前還在寒冷季節(jié)，有些患者他自己有多年的經(jīng)驗，就是冬天的時候血壓會偏高一些，夏天血壓會穩(wěn)定一點，也可以根據(jù)自己的經(jīng)驗體會，適度的在醫(yī)生的指導(dǎo)下，調(diào)整一些藥物的種類和劑量，保持血壓平穩(wěn)。還有現(xiàn)在我發(fā)現(xiàn)，大家也看了一些疫情期間，不同的學(xué)術(shù)機構(gòu)，醫(yī)生團隊寫的一些用藥指南。有些患者血壓控制特別穩(wěn)定，問我要不要根據(jù)這些，疫情期間出現(xiàn)一些專家的建議，改藥物。我給他明確建議效不更方，你吃著藥，如果很平穩(wěn)，不要隨便改方子。我認(rèn)為這個疫情期間有些這個，無論學(xué)術(shù)團隊，醫(yī)生團隊，寫這些東西，我認(rèn)為第一位還是血壓平穩(wěn)，沒有說要換成特別一類的藥物，我覺得更像有藥企的色彩，不大像一個真正很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模曰颊呃嬷辽系尼t(yī)生或團隊，應(yīng)該說的事，我覺得不要輕易地調(diào)換藥物，降好血壓，保持血壓穩(wěn)定，是最重要的。

因為腎動脈狹窄引起高血壓的情況，原因很復(fù)雜，機制也很復(fù)雜，血壓有時候會波動很大，有時候吃兩種藥物或者三種藥物確實能降下來，但是有時候血壓也會很低，像這種情況需要進一步的來調(diào)降壓藥物。因為降壓藥物有很多種類，像鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等有很多種，往往會聯(lián)合用2-3種來控制血壓，就是以把血壓控制在正常范圍以內(nèi)為準(zhǔn)。不是說吃4種就不好，吃2種就好，有時必要時該用4種能維持的穩(wěn)定，就可以維持4種。因此對于血壓不穩(wěn)定還需要再繼續(xù)調(diào)的，需要多學(xué)科的聯(lián)合會診調(diào)整減壓的藥物方案，藥物調(diào)好了血壓就可以維持的很穩(wěn)定。