問冠心病要吃通血管的藥嗎

第一，就是冠心病的患者如果看化驗單，血脂即使正常，一定要堅持使用他汀。因為正常壞膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇的參考范圍，高線可以到3.25甚至更高，3點多都沒超出參考范圍。得了冠心病的患者，要把低密度脂蛋白降到1.8毫摩爾每升以下。如果患者有多支病變，甚至同時有糖尿病、高血壓、多種危險因素，膽固醇要降得更低一點，降到1.4以下更加保險，更加安全，預防的效果更加切實。所以大家千萬不要認為，我一看化驗單血脂沒有什么異常，我就不用他汀，或者低密度脂蛋白，降到箭頭以下了就減量停藥，又擔心他汀是毒藥，這是最大的誤區，他汀一定要堅持用，但是我建議不要用大劑量。他汀的劑量越大，副作用越大，中國患者很少需要大劑量的他汀，得了冠心病的患者，用中等劑量的他汀。中等劑量，就是目前市面上藥房里找到的，各種他汀的一片藥，不同他汀它一片劑量不一樣，可以看到匹伐他汀是2毫克，像氟伐他汀80毫克，阿托伐他汀20毫克。但不管它劑量多少，它降壞膽固醇的療效，可以大致來說一片等于一片，用這個劑量。如果用這個劑量，壞膽固醇降不到目標，降不到1.8毫摩爾每升以下，聯合用依折麥布5到10毫克，也就是半片到一片，大多數患者都可以達到目標。第二，就是冠心病患者的康復，我覺得非常重要國家長期以來，就是前不防后不管，火燒中段，只賣汽車沒有4S店，就支架做這么多，后續沒人管，遺留了大量的問題。我們知道支架，我剛才講到即使心肌梗死患者，支架做得成功及時也是姑息療法，是治標不治本的一過性的成果。我覺得一定要重視以后的康復，現在在我這個，我們知道2012年的時候，我們這么大的國家，這么多患者，全國只有六家心臟康復中心，現在已經發展到七八百家，但仍然不夠。我覺得康復，大家注意是低成本，沒有創傷，給患者帶來實效，不但減少疾病的復發，而且提高生活質量，幫助患者回歸社會，能夠重新工作，找回自信，找回自我，康復就是我治病的五大處方。第一，通過康復的過程，需要落實藥物的個體化合理使用，沒一個病人，可以跟醫生的一面之交，就把藥用好，一定要通過醫患的互動，個體化的做好，確保每個藥物的安全有效和依從，三性良好。第二，就是制定運動處方。第三，就是營養處方。第四，是雙心服務，精神心理，睡眠處方。第五，是戒煙限酒處方，就是把生物醫學、運動醫學、營養學、心身醫學、行為醫學、深度融合，為得了冠心病的患者，如何預防其他血管長病，如何預防血管放了支架，支架里邊出問題，一個完整的全面綜合的管理方案。而且康復是分三期的：第一期，得病的開始就是康復的啟動，就是住院期間，我現在不提倡靜養，要動養，即得了心梗做完支架，只要病情穩定，應該及早地下床活動。第二期，一定要在康復機構里，半年時間做36次，每次大概一個小時，就像醫療健身房一樣里邊有健身設備。但是不同的地方，有醫護人員，有運動治療師，有運動當中，對心率血壓實時的監測，要做36次，之后回到社區，回到家里，要學會自己長期康復。第三期，特別像疫情期間，大家更多要學會居家康復，因為我覺得冠心病，它不同于現在的傳染病，傳染病它如果過來了，好了它就根治了。冠心病需要一生應對的疾病，如果你不注意它就復發，所以康復是終身的事情，大家一生都要落實好五大處方。現在我們很多患者，還不了解康復，總覺得康復就是偏癱，截癱，車禍，失語，那叫肢體康復。心臟康復做完支架，做完搭橋，胳膊腿會動，嘴會說話，大家覺得好像就不需要康復。大家想想我們很多得了心梗，做過支架，做過搭橋的患者，不敢運動，不敢過正常的生活，不敢坐飛機，不敢旅游，這是不是一些人的功能缺失，是不是需要康復，所以對臟器康復，一個是醫療機構不重視，因為做這些東西是低成本，對患者效益大。

冠狀動脈粥樣硬化型心臟病，是指由于冠狀動脈粥樣硬化，使得管腔狹窄、甚至閉塞，導致心肌的缺血、缺氧，甚至壞死引起的一類心臟病，我們統稱為冠狀動脈性的心臟病，或者叫冠狀動脈疾病。我們平時都會簡稱它是冠心病，冠心病用藥一般分為三大類：第一類，改善病人心臟缺血的狀態，減輕他癥狀的藥物。第二類的藥物是預防，預防心肌梗死，改善預后的藥物。第三類藥物是用于冠心病的相關的一些中成藥。首先我們講第一類，改善缺血、減輕癥狀的藥物。主要包括硝酸酯類的藥物，比如說硝酸甘油這一類的，還有β受體阻斷劑，以及鈣離子通道的阻滯劑。硝酸酯類我們提到了，就是經常講的硝酸甘油，還有單硝酸異山梨醇酯。這類的藥物，它主要分為短效的跟長效的兩類，舌下含服，或者噴霧用的硝酸甘油，可以作為心絞痛發作時候，緩解癥狀的一些藥物，也就是說可以急性用藥，也可以用于運動前數分鐘，用了以后，你可以活動了以后，就不容易發心絞痛。長效的硝酸酯類的藥物，這個適用于什么呢，長期的一個治療，最近一段時間，經常有心絞痛發作，那么我們可以吃長效的藥物，它可以使得心絞痛發作減少，但它不適合心絞痛的急性發作。β受體阻斷劑，是我們平常經常聽到的，什么洛爾這類的藥物，比如說美托洛爾、阿替洛爾，比索洛爾等等這些藥物。這類藥物假如沒有禁忌證，可以作為一個穩定型心絞痛的，一個初始的治療藥物。當β受體阻斷劑，作為初始治療藥物，效果不滿意的時候，這個時候我們往往聯用長效的，二氫吡啶類的鈣離子通道拮抗劑，或者長效的硝酸酯類的藥物，也就是這些藥物可以單用，效果不好的話可以聯用。第二類的藥物，就是預防心肌梗死，改善患者預后的藥物，包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，他汀類的藥物，還有血管緊張素轉換酶抑制劑，β受體阻斷劑。阿司匹林它的最佳的劑量范圍，是75到150毫克，平時我們用的拜阿司匹林，都是100毫克的。它的主要不良反應是胃腸道出血，和對阿司匹林的過敏，假如不能用阿司匹林，我們就可以改用氯吡格雷，作為一個替代的治療。第二，所有的冠心病，穩定型心絞痛的患者，都應該接受他汀類藥物的治療，冠心病患者的低密度脂蛋白膽固醇的，目標值應該低于1.8mmol/L，這個就是你要經常到醫院去驗血，根據你的低密度脂蛋白膽固醇的水平，來調整我們的用藥。第三個，所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收縮功能不全、高血壓、心肌梗死以后左心室功能不全的患者，都應該使用，血管緊張素轉換酶抑制劑，我們一直講的叫ACEI。假如不能用的話，再用叫ARB，也是這類的藥物，來進行一個替代。第四，心肌梗死以后，穩定型心絞痛，或者心力衰竭的患者，可以使用β受體阻斷劑。所以這幾類的藥物，對改善患者心絞痛病人，冠心病、心絞痛患者的預后，都會帶來很大的好處，而且要長期的應用。第三類的藥物，是治療冠心病當中的中成藥，比如說麝香保心丸，麝香保心丸是一個中國的古方，在宋代的《太平惠民和劑局方》，這本古書里面，已經提到了這個藥物，這個藥物在古代，我們叫做蘇合香丸，現在的麝香保心丸，就是在蘇合香丸的基礎上面，進行一個不斷的優化，運用現代藥理研究的方法，研制而成的治療冠心病的中成藥。它具有芳香開竅，理氣止痛的一個功效，在冠心病的一個急性發作期，和它的穩定期，都有一個較好的療效。麝香保心丸可以通過，改善血管內皮細胞的功能，抑制血管炎性反應，穩定粥樣硬化的斑塊，促進毛細血管再生，抑制血管平滑肌細胞的異常增殖，和心肌纖維化而發揮療效。所以說冠心病的治療，既要用中醫，又要用西醫，通過我們的中西醫結合，才會給你這類的冠心病的病人，帶來最大的一個治療的效果。