問什么是穩(wěn)定性冠心病

從他的臨床表現(xiàn)或者輔助檢查手段上我們最希望知道患者可能的病理改變是什么，病理改變是逐漸逐漸加重的這種粥樣斑塊、脂肪物質的沉積還是說在粥樣斑塊不斷惡化不斷加重的基礎上出現(xiàn)的血栓形成，如果這個患者出現(xiàn)了血管內血栓形成的這種過程也就是斑塊破裂基礎上血栓形成的話，我們認為這個病人就是一個不穩(wěn)定的冠心病患者他的預后就是差的，因為這種血栓它可以在短時間內就引起血管的閉塞這些患者我們臨床的干預就要更積極地進行干預。

分類實際上有四大類，它的臨床表現(xiàn)有四大類，第一類就是心絞痛。第二類就是大家都了解的，心肌梗死。第三類就是心臟猝死，由于心臟缺血導致的心臟猝死。第四類就是由于長期的心臟缺血，或者大面積心肌梗死，導致的心功能不全，就是缺血性心肌病，主要以心臟收縮功能減弱，為突出表現(xiàn)，最終會發(fā)展成，有臨床癥狀的心力衰竭。從臨床有表現(xiàn)是四大類，但現(xiàn)在隨著CT的普遍的使用，我們可以發(fā)現(xiàn)大量沒有癥狀，但是有冠狀動脈，不同狹窄的一些斑塊。我本人作為醫(yī)生，我更愿意把這些情況，如果他只是通過CT發(fā)現(xiàn)，沒有臨床癥狀，而且狹窄程度又在臨界水平，我更愿意叫做冠狀動脈粥樣硬化，而不一定診斷冠心病。因為它既沒有引起心臟缺血，也沒有引起心肌的壞死，它可能就是一種病理性的改變，這是我們臨床看到的情況。那么心絞痛又分成勞力性心絞痛和靜息性心絞痛。靜息性心絞痛也包括，我們所謂的變異性心絞痛，所謂勞力心絞痛是最為常見的，是需要大家了解的，勞力心絞痛它最為常見。它一定是發(fā)生在體力活動進行中，而不是之后，比如說一個公共汽車快到站了，我們想趕公共汽車，緊跑幾步，還有冬天頂著冷風，會用力地往前走路，用更大的力氣頂風前行，或者持重物去爬樓梯，這樣的情景下，或者騎自行車上坡用力的時候，出現(xiàn)胸骨后，就是正中的胸骨后。有的是在咽喉部出現(xiàn)的，它不是一種銳利的疼痛，是一種壓迫，窒息，緊縮，沉重感，一旦停止運動站下來，三五分鐘就緩解。如果是心絞痛很少超過15分鐘，所以患者如果他跟運動沒有關系，坐著，休息，夜間都疼，而且一疼起來，如果今天天陰整天都疼，幾個小時，這肯定不是心絞痛。心絞痛超過10分鐘，超過30分鐘，往往心梗了，心肌梗死以后，心電圖很簡單就能看出來。那么也有一些靜息性心絞痛，就是少見一些，就是在安靜時候發(fā)生的。但只要心絞痛，它持續(xù)時間也是按分鐘計算的，不會說幾個鐘頭不緩解，所以如果有這種在勞力進行當中，出現(xiàn)的問題需要注意。心肌梗死就不一樣了，心肌梗死可以在情緒激動，劇烈活動當中，也可以出現(xiàn)靜息，后半夜凌晨睡眠當中疼醒，它不一定在運動當中，還有心肌梗死的持續(xù)時間，就比較長。一般的心絞痛，含硝酸甘油1到3分鐘就好了，就藥片沒化完就好了，但心肌梗死患者含硝酸甘油，往往效果不好。如果連含兩片都不見好，趕快到醫(yī)院，不要再含了，含一次，隔個三五分再含一次沒效，這可能就要注意心肌梗死的情況。再一個就是冠心病，分成穩(wěn)定和不穩(wěn)定兩大類。那不穩(wěn)定的情況是什么呢？當然首先像急性心肌梗死，心臟猝死，現(xiàn)場復蘇存活的人，這肯定是不穩(wěn)定的人。第二就是不穩(wěn)定心絞痛，就心絞痛除了勞力型和靜息型，又分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。我首先說哪些是不穩(wěn)定型心絞痛，第一個是新發(fā)生的勞力性心絞痛，從來沒有，最近一個月內出現(xiàn)的，所以很多患者不注意這個，我剛才講的在運動當中，特別是用力勞動出現(xiàn)的這種，胸骨后，咽部這種感覺。所以很多患者沒有及時就診，新發(fā)生的勞力性心絞痛，過去從來沒有，現(xiàn)在有，而且尤其是不太重的勞動，就能誘發(fā)，更值得關注。第二種情況就是平常有好多月，甚至好多年的心絞痛，近一個月惡化加重。什么叫惡化加重，第一就是誘發(fā)心絞痛的勞動量，體力活動量下降了，過去快走的時候不行，現(xiàn)在慢走也不行了，過去騎車上坡不行，現(xiàn)在走平路也不行。還有的心絞痛在飽餐后容易發(fā)生，在吃飽飯以后走路容易出現(xiàn)。還有就是心絞痛發(fā)作，比過去的頻度更大，還有持續(xù)時間變得更長，含硝酸甘油的效果，變得不那么敏感，這是惡化加重的表現(xiàn)，就是過去有，近一個月加重的，這要到醫(yī)院趕快去看病。第三點，就是成功地做完支架搭橋以后，恢復以后一個月誘發(fā)心絞痛了，就是在成功的支架和手術后的一個月心絞痛復發(fā)，這也是不穩(wěn)定的心絞痛，所以我想這些情況，屬于不穩(wěn)定的冠心病，第一個就是已經(jīng)有急性心肌梗死，心臟猝死復蘇的患者，這肯定不穩(wěn)定，是急性的患者。第三個方面，就是心絞痛的三個情況，初發(fā)的，惡化加重的和梗死以后，或者搭橋支架以后，梗死以后，或者支架搭橋以后，一個月復發(fā)的心絞痛，這三種情況是不穩(wěn)定，應該到醫(yī)院看病。