問怎樣排除新型肺炎診療方案

一個傳染病疾病的流行，一個突發疫情的出現，這是國家行為。目前國家已經啟動了一級響應的措施，國家衛健委也組織了全國專家，制定了第六版的新型冠狀病毒臨床診療指南，所以在臨床治療方面，肯定是規范的，這和各個地方，各個醫院，各個醫生自己經驗的治療處方。不一樣，這是國家衛健委指南，要求所有定點醫院，所有收治醫院，都要嚴格遵守國家衛健委頒布的，新型冠狀病毒感染肺炎，臨床診療指南，現在已經是第五版，即將就要頒布第六版。希望我們更多的一線醫生。在上崗之前認真學習，其實所在的各省市衛健委，都對醫生進行了培訓，特別是每個定點醫院，每一個收治醫院都有專家組，都有專家組長，都有病房主任，希望在整個治療的過程中，我們的醫生不管你在縣級醫院，還是地市級，還是省級，還是像火神山、雷神山，這樣新建的定點醫院，我們這些診療指南，讓我們的患者放心，讓我們的家屬放心。目前可以說，更多的確診的，感染新型冠狀病毒的病例，都是輕型的，沒有嚴重的臨床癥狀表現，像出現了呼衰，全身多器官功能衰竭，這樣的病人還是少數不到20%，我們可以看到，每天發布的疫情數據，確診的病例，已經接近八萬，而重癥患者，在八千多例，目前隨著收治患者癥狀的好轉，病情的緩解，有些重癥患者，在向輕型、向隔離、向出院的方向去邁進。所以我們可以說，更多的輕癥的感染患者，是不需要特殊的醫療治療的，首先的治療就是隔離，把已經確診的、疑似的病人隔離，這是我們治療的第一措施。像這次像武漢地區，已經有了十幾個，方艙醫院了。方艙醫院，就是把那些已經確診的、輕型的、輕癥的這些患者集中起來，跟我們家人隔離，跟我們社區隔離，跟普通人群隔離，這是一個最好的治療措施。至于是否需要醫療干預，如果是輕癥的，沒有特殊的臨床表現，也沒有更多的醫療干預治療手段，就是隔離觀察，進行生命體征的觀測，去觀測這個病情，有沒有向中重癥危重癥發展，這點也非常重要。像這次的方艙醫院，目前應該是十九方艙醫院，更多的措施是隔離、醫學支持，和醫學監測生命體征，看看有沒有缺氧的癥狀出現。但是，如果出現了病程變化，方艙醫院也一樣要盡快把這些病人，轉到目前的定點醫院治療，不管是火神山、雷神山，還是武漢協和醫院，武漢同濟醫院分院，還有其他的武漢定點地區，或者是湖北地區的定點醫院，北京地區我們有三家定點醫院，一個是佑安醫院，一個是地壇醫院，一個是解放軍302醫院，有了明顯臨床癥狀，或者是中重癥患者、危重患者，肯定要收到三級甲等醫院，去進行救治，這是第一。第二就是針對已經有了，這種新冠病毒感染的患者，有了輕微的臨床癥狀了，從目前第五版的國家衛健委，臨床診療指南上，強調了中西醫結合治療，由于一個方艙醫院收治幾百個病人，在一個公共的室內廣場、體育館所，許多人也懼怕合并其他的病毒感染。比如流感病毒，或其他的病毒感染，方艙醫院會給予一些治療，根據你的癥狀，會給一些抗病毒的藥物治療，其中有些治療，也屬于診斷性治療，如果已經確定，就是沒有合并流感病毒感染，這些抗病毒的藥物，我們也不建議使用。還有就是我們也不建議，不推薦預防性使用抗生素，就是隔離觀察，還有就是，這幾天，我們反復強調的，中醫方面的治療作用，在這處理濕熱方面，在防止他病情進展方面，在增強患者免疫力，還有就是在減緩癥狀方面，中醫有獨特的優勢，所以現在我們在推廣，推行中西醫結合治療。根據每個病人的癥狀表型，包括他的CT表現不一樣，要有一個個性化，個體化的治療方案，不僅僅是西醫、中醫更是這樣，通過號脈，通過望聞問切進行診療。目前，中醫團隊中醫的援鄂醫療隊，也下去好幾千人了，目前我們整體的西醫的醫療隊，已經超過三萬，這種龐大的全國的醫療隊伍，使治療得到了保障，都是遵守國家衛健委頒布的，新型冠狀病毒的診療的指南，第五版進行診療。另外，現在我們也看到，那些已經合并了明顯呼吸道癥狀，已經有了肺部炎癥的影像表現，有了呼吸節奏、呼吸頻率的變化，出現了胸悶氣短、呼吸困難，這些癥狀的時候，我們更多的還是給予支持治療，包括給氧，包括有無創呼吸機，有些重癥危重癥的患者，還要給予呼吸機輔助呼吸，給予呼氣末正壓給氧，緩解改善這種間質性肺水腫，這些治療都在重癥患者的收治醫院，進行很好的救治，特別這次第六批，乃至第七批的醫療隊，更多的都是危重癥、呼吸科的醫生和護士，接近一萬多人，希望更多的基層醫生，更多的患者，更多的家屬，要相信我們的舉國之力，可以說目前國家把全國所有醫療資源的，針對重癥的呼吸的10%的醫療資源，全放到湖北，放到了武漢，希望通過這次抗擊疫情的攻堅戰、阻擊戰，把這些重癥患者盡快治療好。

腎炎的排除也是多方面的，首先如果病人沒有血尿蛋白尿，我們一般會排除他是腎炎。但是如果是血尿的病人，我們也要做尿紅細胞形態，來看看尿紅細胞的形態是什么樣的。如果尿紅細胞形態是以非均一為主的，那么我們通常是往腎炎上想。如果尿紅細胞形態以均一為主，我們通常就不會往腎炎上想，往往會排除一些外科性的問題。外科性的問題包括結石、結核、腫瘤、炎癥，這些情況我們都要考慮到。另外就是看蛋白尿，如果碰到一個蛋白尿的病人，首先看是大量蛋白尿，還是中小量蛋白尿。如果24小時尿蛋白定量大于3.5克，一般情況下不是腎炎。這么一種情況，我們往往稱為腎病綜合征。如果尿蛋白量不是太多，要看尿蛋白的分類。如果尿蛋白的分類以小分子蛋白為主，那么往往是腎小管受損傷的表現。腎小管受損傷一般也不是腎炎的表現。所以咱們排除腎炎，也是有一定的方法的。