問什么藥治療冠心病

冠狀動脈粥樣硬化型心臟病，是指由于冠狀動脈粥樣硬化，使得管腔狹窄、甚至閉塞，導致心肌的缺血、缺氧，甚至壞死引起的一類心臟病，我們統稱為冠狀動脈性的心臟病，或者叫冠狀動脈疾病。我們平時都會簡稱它是冠心病，冠心病用藥一般分為三大類：第一類，改善病人心臟缺血的狀態，減輕他癥狀的藥物。第二類的藥物是預防，預防心肌梗死，改善預后的藥物。第三類藥物是用于冠心病的相關的一些中成藥。首先我們講第一類，改善缺血、減輕癥狀的藥物。主要包括硝酸酯類的藥物，比如說硝酸甘油這一類的，還有β受體阻斷劑，以及鈣離子通道的阻滯劑。硝酸酯類我們提到了，就是經常講的硝酸甘油，還有單硝酸異山梨醇酯。這類的藥物，它主要分為短效的跟長效的兩類，舌下含服，或者噴霧用的硝酸甘油，可以作為心絞痛發作時候，緩解癥狀的一些藥物，也就是說可以急性用藥，也可以用于運動前數分鐘，用了以后，你可以活動了以后，就不容易發心絞痛。長效的硝酸酯類的藥物，這個適用于什么呢，長期的一個治療，最近一段時間，經常有心絞痛發作，那么我們可以吃長效的藥物，它可以使得心絞痛發作減少，但它不適合心絞痛的急性發作。β受體阻斷劑，是我們平常經常聽到的，什么洛爾這類的藥物，比如說美托洛爾、阿替洛爾，比索洛爾等等這些藥物。這類藥物假如沒有禁忌證，可以作為一個穩定型心絞痛的，一個初始的治療藥物。當β受體阻斷劑，作為初始治療藥物，效果不滿意的時候，這個時候我們往往聯用長效的，二氫吡啶類的鈣離子通道拮抗劑，或者長效的硝酸酯類的藥物，也就是這些藥物可以單用，效果不好的話可以聯用。第二類的藥物，就是預防心肌梗死，改善患者預后的藥物，包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，他汀類的藥物，還有血管緊張素轉換酶抑制劑，β受體阻斷劑。阿司匹林它的最佳的劑量范圍，是75到150毫克，平時我們用的拜阿司匹林，都是100毫克的。它的主要不良反應是胃腸道出血，和對阿司匹林的過敏，假如不能用阿司匹林，我們就可以改用氯吡格雷，作為一個替代的治療。第二，所有的冠心病，穩定型心絞痛的患者，都應該接受他汀類藥物的治療，冠心病患者的低密度脂蛋白膽固醇的，目標值應該低于1.8mmol/L，這個就是你要經常到醫院去驗血，根據你的低密度脂蛋白膽固醇的水平，來調整我們的用藥。第三個，所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收縮功能不全、高血壓、心肌梗死以后左心室功能不全的患者，都應該使用，血管緊張素轉換酶抑制劑，我們一直講的叫ACEI。假如不能用的話，再用叫ARB，也是這類的藥物，來進行一個替代。第四，心肌梗死以后，穩定型心絞痛，或者心力衰竭的患者，可以使用β受體阻斷劑。所以這幾類的藥物，對改善患者心絞痛病人，冠心病、心絞痛患者的預后，都會帶來很大的好處，而且要長期的應用。第三類的藥物，是治療冠心病當中的中成藥，比如說麝香保心丸，麝香保心丸是一個中國的古方，在宋代的《太平惠民和劑局方》，這本古書里面，已經提到了這個藥物，這個藥物在古代，我們叫做蘇合香丸，現在的麝香保心丸，就是在蘇合香丸的基礎上面，進行一個不斷的優化，運用現代藥理研究的方法，研制而成的治療冠心病的中成藥。它具有芳香開竅，理氣止痛的一個功效，在冠心病的一個急性發作期，和它的穩定期，都有一個較好的療效。麝香保心丸可以通過，改善血管內皮細胞的功能，抑制血管炎性反應，穩定粥樣硬化的斑塊，促進毛細血管再生，抑制血管平滑肌細胞的異常增殖，和心肌纖維化而發揮療效。所以說冠心病的治療，既要用中醫，又要用西醫，通過我們的中西醫結合，才會給你這類的冠心病的病人，帶來最大的一個治療的效果。

冠心病的病人，如果做了支架或者搭橋是需要長期藥物治療，這個藥物治療跟一般冠心病病人大部分是一樣的，但是稍有區別，所有的冠心病病人，不管放沒放支架或搭沒搭橋，必須要服用：第一類藥物是阿司匹林，如果沒有明顯副作用，是要長期服用的，這個是毫無疑問的，這是防止血栓形成的。第二類藥物，冠心病病人必須服用的是他汀類的降脂藥，這個藥現在我覺得老百姓，對這個藥有一些誤解，都會覺得他汀傷肝、傷腎，實際上這個藥物對于冠心病來講是非常重要的。因為目前只有他汀這一類藥物可以起到抑制或者延緩斑塊生長的作用，就是說我得了冠心病，是因為長了斑塊，我服了他汀，可以讓這個斑塊長得慢一點，或者不長。如果不用的話可能會發展更快，所以他汀類的藥物是一定要用的。第三類的藥物，我們叫氯吡格雷或者叫替格瑞洛，這兩個藥主要是放了支架的病人，要服用的，當然搭了橋也是要求服用的，這兩類藥物也是防止血小板聚集，防止血栓的，它跟阿司匹林的作用是一樣的，放了支架以后或者搭了橋以后，我要兩個防血栓的藥同時用，來防止支架里長血栓，期限一般來講是一年。一年以后如果根據病人的情況，手術醫生會決定這個氯吡格雷或者是替格瑞洛要不要繼續用，但是阿司匹林是要長期用的。其他藥物，包括一些像β受體阻滯劑，像ACEI或者ARB等等這些藥物，是由主管醫生根據每個病人不同的情況，根據他血壓、血糖、血脂的水平選擇的。