問冠心病患者都要進行支架治療嗎

這是個很重要的問題，首先我想肯定支架技術的研發(fā)，是治療冠心病的一個重大進展。支架技術本身是好個技術，因為它對一些病變相對簡單，不復雜，或者適應的患者，尤其是急性心肌梗死的患者，它是一個挽救心肌，挽救生命的，最快最有效的措施。但是我想冠心病的治療，絕對不是僅僅支架一種方式，需要在藥物，支架和手術當中，做選擇。由于信息不對稱，患者是很困難，所以我想強調，第一，支架對于明確診斷的，急性心肌梗死的患者，它可以挽救心肌，挽救生命，時間就是心肌，時間就是生命，做得越快，挽救心肌的范圍越大，做得越及時，挽救生命的機會越高，千萬不要猶豫。但是對病情穩(wěn)定的冠心病患者，尤其是體檢意外發(fā)現的，一些不同程度的狹窄，臨床上沒有癥狀，病情穩(wěn)定，我想支架不可能預防心肌梗死，得了心梗，它可以挽救心肌，挽救生命。但你沒有心梗，病情穩(wěn)定，支架不可能預防心肌梗死，因為支架本身是金屬異物，放到血管里容易產生血栓，血栓才是心肌梗死，心臟猝死的源頭。所以我說放了支架需要用更多的，預防支架內血栓的抗血小板藥物，所以過去在群眾當中，傳得非常廣泛。我多年的抵制，現在已經有所改觀，說什么狹窄超過70%就要放支架，不放支架隨時猝死，隨時心梗，這是誘導患者過度支架的非?；奶?，不靠譜的言論，也有利益的驅動。我覺得甚至包括一個老年人，平常生活跟他的年齡匹配，應該生活質量很好，運動，日常生活都很愉快，正常，發(fā)現一個血管完全閉了，有的患者也會去接受，一看見血管完全閉了，感到非常緊張，這種血管它肯定不是心梗。它是幾十年，像樹的年輪一樣逐漸形成的，在這過程當中，已經形成了側支循環(huán)，這是為什么他沒有癥狀，什么叫做側支循環(huán)，就是供應我們心臟的血管，不是獨一根，它是多個血管形成的網。如果一個血管經過十年二十年，逐漸狹窄，逐漸閉塞的時候，其他血管會伸出援手，發(fā)出血管新的分支幫它供血，這都是很安全的?，F在另一個傳說，對患者也是影響很大的，說沒有癥狀更危險，我覺得冠心病有癥狀沒癥狀，都危險，當然沒有癥狀不等于沒有危險。但我關鍵要跟大家講清楚，化解風險不靠支架，這個道理被講歪了，這種穩(wěn)定患者的措施，第一，一定要把煙戒掉。第二，要認真吃好他汀，劑量不要大，中等劑量，必要時加依折麥布，把壞膽固醇，降到1.8毫摩爾每升以下，或者更低。第三，在醫(yī)生指導下做有氧運動，輔助其他的運動方式，運動是推動側支循環(huán)的非常好的辦法。還有我們國家，也有自己獨創(chuàng)的一些辦法，比如體外反搏，沒有任何創(chuàng)傷，對減少缺血都有很多好處，所以我覺得病情穩(wěn)定的患者，不要盲目地接受支架治療，只有在經過充分的藥物，生活方式的干預?？祻偷倪^程當中，如果經過治療，還有明顯的心絞疼癥狀，比如說限制活動，一走路胸部不適，咽部不適，站起來五六分鐘就好，經過充分治療癥狀不能緩解，影響生活質量，這是我覺得做支架，對這種患者什么作用，緩解癥狀，對癥，就像你頭疼吃阿司匹林，可以讓頭疼消失，你放支架，可以更充分地緩解這些癥狀。但它不延長病人的生存，不化解心肌梗死的風險，不減少卒中，不減少心血管死亡，大家應該了解這個，就心肌梗死是救命的，穩(wěn)定患者主要是緩解癥狀，如果經過藥物康復，還有明顯的癥狀，你覺得我想提高生活質量，想更充分緩解癥狀，也可以考慮支架。

一個是他的血管要直徑足夠得粗，因為太細的血管它本身就特別容易閉塞我們做起來得不償失沒有意義，還有一個全世界我們現在工業(yè)上生產的支架最小的直徑也就是2個毫米或者2.25個毫米，這樣的直徑也就是說比2-2.25毫米以下的血管直徑的血管我們是沒有相應的支架對它進行支撐的，從這個臨床價值上來說小于2.25-2.5毫米的一些血管它的臨床重要性往往也比較得低，這些血管即使出現了閉塞或者狹窄一般不會造成嚴重的臨床后果，所以我們一般這些病變小血管的病變我們一般不去做介入治療，我們就是做一個藥物治療就可以了，還有一個就是介入治療，它這個血管我們要能通過我們的器械比方它不是一個閉塞的時間很長我們沒法通過一些器械，這樣我們支架就沒法實現所以這不是我們介入治療的適應癥。