膽囊手術的術前術后用藥

醫生主講實錄

膽囊結石、膽囊良性息肉是臨床常見的膽囊良性病變,近年來其發病率逐年升高。自從1882年LANGENBUCH完成了世界第一例膽囊切除術,此后的100多年,膽囊切除術已成為膽囊良性疾病的主要治療手段,隨著腹腔鏡膽囊切除術的逐漸普及,內鏡微創保膽手術日趨成熟,已經成為治療膽囊良性疾病的手術方式之一。

內鏡微創保膽取石術在膽道鏡的直視下取出膽囊結石,既保留膽囊及其功能,又取凈結石,消除了臨床癥狀,維護了人體的正常生理功能。膽囊炎急性發作后膽囊壁的炎癥水腫可逐漸消退,通常需1個月左右,術前可通過服藥預防膽絞痛反復發作,加快膽囊炎癥水腫的吸收恢復,從而為內鏡微創保膽手術創造條件。術后常需要口服一些調節肝臟分泌膽汁成分或調節膽囊功能的藥物來預防結石的復發。

對于膽囊結石伴慢性膽囊炎患者,術前應用膽寧片治療,能夠顯著控制右上腹隱痛、腹脹等癥狀。膽寧片能夠舒張膽道及Oddi括約肌,預防膽絞痛的發作。急性膽囊炎患者膽囊炎癥水腫,屬保膽手術的禁忌證。應用膽寧片可減輕膽囊炎癥水腫,加快膽囊水腫的消退,使部分無保膽手術適應證的急性膽囊炎患者的膽囊炎癥水腫減輕。

熊去氧膽酸對膽囊膽固醇結石的治療作用已得到公認,但其療程長,療效不盡人意,而牛磺熊去氧膽酸溶解膽固醇的能力有較大地增加,表現出了比UDCA更好的療效及更高的安全性。內鏡微創保膽手術術后證實膽固醇結石者可應用TUDCA,起到預防膽固醇結石復發的作用。

具有消炎利膽作用的中成藥在膽囊結石、慢性膽囊炎的治療中已有廣泛應用。中成藥膽寧片在這方面有較好的作用,膽寧片對內鏡微創保膽手術術后的作用有:①松弛膽道括約肌,預防膽絞痛及膽漏;②加快術后膽囊創傷性炎癥的消退,促進術后膽囊功能的恢復。因此,內鏡微創保膽手術術后建議應用牛磺熊去氧膽酸膠囊或中成藥膽寧片至少6個月,可有效降低膽囊結石復發率。

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