醫生主講實錄

腎病綜合征的治療方法,從西醫方面是分為特殊治療和一般治療。特殊治療主要是用一些特殊藥物,比如糖皮質激素、細胞毒類藥物、免疫制劑、RAS阻斷劑,這些特殊的藥物。一般的治療有以下幾個方面:

第一,首先要臥床休息。臥床休息有兩個目的,一個是通過臥床增加回心血流量,從而能起到很好的利尿、消腫的作用。臥床休息可以避免與外界環境的接觸,因為腎病綜合征是容易并發感染的。所以這樣避免與外界接觸,減少感染并發癥的機會。當然也不是說完全不動的,一般我們建議患者在床邊活動活動,或者床上活動活動,這樣可以避免血栓的形成。因為在腎病綜合征的情況下,它還容易并發一個血栓,所以這也是很危險的。

第二,消腫。一般是給予常規的利尿劑,像對于血容量比較充足的病人,我們直接給利尿劑就可以了,可以應用噻嗪類利尿劑,或者是保鉀利尿劑,還有袢利尿劑。如果對于血容量相對不足的病人,他由于血漿白蛋白的水平非常低,血容量不足,這樣的病人我們需要補蛋白利尿。先靜脈輸入人血白蛋白,然后輸蛋白之后經過擴容使血容量充足之后,我們一般給予袢利尿劑,像呋塞米。

第三,給予降血壓、降血脂的治療。比如打一點低分子肝素鈣,或者給一些保腎康,這些抗凝的治療。

第四,給一些保護腎功能的治療,因為腎病綜合征畢竟急性發展,它會由于少尿、腎的灌注不足、低血容量很容易引起腎衰。所以像西醫保護腎功能的藥物主要是RAS阻斷劑,像ACEI、ARB類的藥物,就是普利、沙坦這些藥物。

像中醫藥目前來說進展比較迅速,它有很多大量有效的,我們經過動物實驗和臨床研究,都切實可行的一些有效的中醫保護腎功能的藥物也很豐富,比如像蟲草制劑,有百令膠囊、金水寶片,還有我們現在已經走上國際上的有尿毒清、腎衰寧、腎康寧這些都是比較好的保護腎功能的藥物。

中草藥的治療在腎病綜合征治療當中,它的功效也是非常強大的。在腎病綜合征早期階段,有一些疾病比較輕的,病理類型好的,我們完全就可以用中草藥來控制,就能夠達到一定的效果。如果病人已經用激素了,我們都知道激素是雙刃劍,它的副作用也是很大的。

那么我們在激素的應用階段和減激素的階段,我們配合上中草藥的治療,一方面穩固療效,另一方面也可以減輕激素的副作用。像我們在撤減激素階段,有一些經驗,像一些大補陰丸、五味消毒飲;如果熱相比較重的,像知柏地黃丸,這些都是臨床應用,非常有效果的一些中草藥的方劑。

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