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心衰的治療，我們說心衰的病人，他的心臟就像一匹疲勞的戰(zhàn)馬了，原有的貨物，這匹戰(zhàn)馬已經(jīng)拉不動了，那么我們怎么去治療，無非就是給他卸負(fù)擔(dān)，還有讓馬變得有力量，才能夠讓這匹戰(zhàn)馬、馬車，正常的運轉(zhuǎn)起來，那么它的原則是什么，我們說心衰治療的原則，主要是五個方面。其實心衰的治療，首先要緩解病人的癥狀，一個左心衰的病人，到了你這個跟前了，呼吸困難、咳嗽、不能夠平躺，病情很危重，那么我們首先緩解病人的癥狀，第二個是什么呢，要提高病人的運動耐量，讓他能夠在簡單的生活運動，或者是正常的體力活動，都能夠去執(zhí)行，提高他的運動耐量，提高病人的生活質(zhì)量，讓病人不能說是因為病了，就變得殘廢了，另外要延緩病情的發(fā)展，提高病人的存活率，延長病人的壽命，降低他的死亡率，其實一旦被確診為心衰，這個病情的治療，是很不容易樂觀的，心衰的病人反反復(fù)復(fù)的住院，一年一個病人，至少都是3到4次的住院，從病人自身來說非常痛苦，從家庭和社會來說，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)非常的昂貴。我們說它一般性的治療，心衰的治療分為，一般性的治療、藥物性的治療，然后到了一定階段的時候，如果是藥物和一般性的這些治療，不能夠再起作用的時候，我們還會給心臟裝一個CRT治療，叫心臟的起搏器治療，叫雙室心臟起搏，心臟的再同步化治療，如果這些方法，三個方法都做不到的時候，還不行的時候怎么辦，那么只有最后一種方法，心臟移植，我們來簡單的談一談，它的一般性的治療，這是我們應(yīng)該去掌握的。一般性的治療，我們說主要從五個方面來談，主要的是什么呢，第一要去除原發(fā)性的疾病，要去除一些誘發(fā)的因素，剛才說了心衰發(fā)病，它有病因、有誘因，把病因控制好，把誘發(fā)因素給它剔除了，這個病就能夠控制住了，如果這些我們在做的過程中，但是還有心衰怎么辦，不管是右心衰、左心衰，發(fā)展到一定程度的時候，必然會出現(xiàn)全心衰，那么病人肯定會有，水鈉的液體的潴留，就是會出現(xiàn)水腫，那么輕微的水腫我們看不到，我們?nèi)庋劭赡軙雎裕俏覀兏墒裁矗覀冇靡粋€體重秤，每一天來監(jiān)測病人的體重，來監(jiān)測病人的體脂量，另外要想徹底的延緩心衰的病情，我們要調(diào)整自己的生活方式，戒煙限酒、規(guī)律的飲食、合理的飲食結(jié)構(gòu)，然后按時的作息，同時要去讀或者接受，去聽聽一些健康的知識，掌握這些健康知識，來徹底改變自己的生活方式，養(yǎng)成一個科學(xué)的生活習(xí)慣，另外不管是心衰的病人也好，任何一個人想要健康，首先要養(yǎng)成一個良好的心理狀態(tài)，如果有心理和精神疾患的，要積極地去應(yīng)對、去治療，其實就是保持樂觀的心態(tài)，是治療一切疾病的一個根源。另外心衰的病人，特別要強調(diào)的一點，這個不能忽視的，給心衰在一般性治療里邊，一定要有的是氧氣的治療，如果左心衰的病人，我們是考慮給予病人，要高流量的大量的吸氧，你看到我們左心衰的病人，到了醫(yī)院里邊，那個氧氣罐都是呼嚕嚕的，吹得非常的大的，一般都是給的是高流量的吸氧，但是如果要是右心衰的病人，到了我們這地方的治療，主要是靠藥物里邊的利尿，減輕他的負(fù)荷，在去除誘因里邊，誘發(fā)因素其實剛才我們說了，就是控制感染，另外預(yù)防一些疾病，別太勞累了，另外要注意電解質(zhì)的，就是你體內(nèi)的電解質(zhì)要經(jīng)常監(jiān)測，別紊亂了，預(yù)防一些其他的心律失常的發(fā)生，要注意勞逸結(jié)合，適度的要進行一些運動這些。監(jiān)測體重就是剛才我們說的，拿一個稱，每天給自己稱稱重，如果三天里面，體重突然增加了兩公斤以上，說明你肯定是有隱性的鈉水潴留，就是有隱性的水腫出現(xiàn)了，這時候心衰的病人就要注意，一定要調(diào)整利尿劑的用量了。調(diào)整生活方式里邊，對于鈉來說是鹽，我們對于心衰的病人，一定是要限鹽的，但是心衰的病人的限鹽這句話，我們一貫強調(diào)對所有的病人，要低鈉飲食就是低鹽飲食，但是對于心衰，到了一定程度的時候，我們要監(jiān)測到他的電解質(zhì)，如果他的鹽的量，他血鈉的量已經(jīng)很低了，這時候是不能限鹽的，是不能限鹽的，還要適當(dāng)?shù)囊a一點鹽分，總的來說這個限鈉的情況下，是對于普通的情況，電解質(zhì)他鈉不缺的情況下，如果要缺的情況下，我們還是要給一定的鈉鹽的量的，只要平時的時候我們正常的飲食，我們鹽的量給6到8克每一天，但是有心衰的病人，如果不是大量的出汗，沒有利尿劑大量使用的情況下，我們適當(dāng)?shù)慕o的少一點，我們每一天可能會給到3到4克也宜，一定要有這個鹽，不能沒有鹽。心衰的病人，水不能夠像我們正常的，健康人一樣的了。大量的快速的喝水，要有一個量的限制，如果心衰已經(jīng)有癥狀，比較明顯的情況下了，我們一天的量是1.5到2升左右，就說是一升半到兩升左右，不能超過這個量，在心衰的病人的生活方式里邊，還有一個營養(yǎng)和飲食，我們說要建議給的，是一些低脂的飲食，同時剛才我們也強調(diào)了，心衰的病人要戒煙，肥胖的病人要控制體重，嚴(yán)重心衰伴消瘦，就是最后的惡病質(zhì)的時候，我們還要給予一些，營養(yǎng)支持的治療，這是對于心衰的病人。心衰的病人在生活里，第四點還要強調(diào)的是要勞逸結(jié)合，要注意休息和適度的運動，在這個地方不管在哪一期，其實是我們說的，就是記住四個字，勞逸結(jié)合，一定是適度，凡事適度，也不能夠為了徹底的，不讓他心衰犯，我們就天天躺那里，所以說什么都有一個，休息有適度運動也有適度，要適度的去運動、適度的去休息，在心理和精神治療方面，像已經(jīng)有抑郁、焦慮、像孤獨癥的這些在心衰中，你的情緒變化，會加重心衰的。所以說在這個情況下，不管任何疾病，樂觀的心態(tài)是最主要的。另外在心衰的病人里邊，我們第五點再要強調(diào)的，就是給予氧氣的治療，氧氣的治療，我們說對于急性的心衰，是比較經(jīng)常采納的一種治療措施，對于慢性心衰，我們一般來說這一點不強調(diào)，對于那些沒有肺水腫的心衰患者，普通的心衰如果你要是給氧了，反而會加重他血液的，血流動力學(xué)的惡化，對心衰是不太利的，但是有一些像右心衰的患者，但是他有些睡眠比較困難的人，我們可以給一些很低的，輕微的給一些，像家里有一些無創(chuàng)的，那些呼吸機、制氧機，你稍微吸一點，這種情況下會有助于改善睡眠的，我們給予低氧的，對于那種急性心衰的人，我們可以給予高流量的吸氧。所以對吸氧這一塊，氧氣的治療這一塊有一個把握，看看是哪一種心衰，到了哪個級別，去分別、去鑒別，然后給予氧氣的治療，我們有一個區(qū)別對待。

心衰剛才我們說了，它的治療有藥物的治療，剛才除了心衰的，一般性的治療以后，最重要的一點就是，心衰的藥物治療。心衰的藥物治療，我們說主要可以把它分為九大類，常見的一類，我們用的臨床上的叫利尿劑。利尿劑，可能心衰的很多病人都知道，有各種各樣的，像速尿呋塞米、托拉塞米，這些都是。還有一類我們叫，血管緊張素酶轉(zhuǎn)化抑制劑，也是ACEI，病人可能聽這兩個名字都不好聽，但是它叫做普利類的，一說普利類的臨床上有很多，卡托普利、福辛普利、貝那普利，有很多的這一類的藥，叫普利類的。還有抑制心跳過快的，讓心臟適當(dāng)?shù)娜バ菹⒌模笑率荏w阻滯劑這一類的藥，像倍他樂克、琥珀酸美托洛爾，我們臨床上很多這些東西。第四大類是心衰很多的病人，每一天都在用的，叫醛固酮受體拮抗劑，這一類的藥是能夠?qū)剐乃サ模@類藥有叫螺內(nèi)酯，我們一般會讓病人，早上空腹的時候吃一粒兒，或者是最多兩粒兒，但是這個藥會引起，男性患心衰的病人，會引起一些乳腺的發(fā)育，男性乳房發(fā)育女性化，就是男性變成女性化了，但是停藥以后這種情況又會好轉(zhuǎn)。第五大類我們叫，血管緊張素II受體拮抗劑，這一類的藥是針對，第二大類的藥來做的，如果吃第二大類的藥咳嗽了，我們可以換成這一類的藥，這類藥名字很怪，但是我們在臨床上常見的很多了，第二大類的是普利類的，第五大類的藥是沙坦類的，那就很多了，像纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、阿利沙坦，這一類的沙坦類的藥物很多。第六大類的藥叫地高辛，是增強心肌收縮力的藥物，就是這一類的藥，這個有一定的毒性作用，所以說吃藥的時候，一定要按大夫的指導(dǎo)來用，在什么情況下用量多少，經(jīng)常要去監(jiān)測的。第七類叫伊伐布雷定藥物。第八類的藥物是，神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的，一些聯(lián)合應(yīng)用的藥物。第九類是現(xiàn)在還正在研究上市，還有一些爭議的，是不是用在臨床上有益的，但是有些正在嘗試用，對個別的病人有好處，對有些病人沒有效，這一類的我們也在弄，也就是算為，心衰研發(fā)的一些新藥。利尿劑就相當(dāng)于給這個心衰的病人減輕負(fù)擔(dān)了，這拉了幾大麻袋的，一車的東西，給他卸掉一些，這負(fù)擔(dān)輕了，這個馬就能跑起來了，這個心衰的病人就能夠正常的應(yīng)付咱們生活中的一些，運動了、活動了，你看這張圖能很形象的說，利尿劑起的作用就是卸負(fù)擔(dān)。這個利尿劑臨床上有很多，我們這里可以不用再說，ACEI就是普利類的藥物，普利的藥物目前來說它被證實，是降低心衰患者病死率的，證據(jù)最多的一類藥物。我們說現(xiàn)在不是在心衰治療里邊，它被公認(rèn)為是心衰治療的基石，但是如果它不能夠耐受，很多病人會出現(xiàn)，這類普利類的藥物的一些過敏，或者是咳嗽等等副反應(yīng)的時候，我們就要有一個替代它，用剛才說的ARB類的藥物，就是沙坦類的藥物來替代它。β受體阻滯劑，就剛才我們說的，琥珀酸美托洛爾這一類的藥，倍他樂克這一類的藥，它不給他卸負(fù)擔(dān)，但是我們讓馬跑的過去，可能每分鐘要走幾大步，或者要干多少活，現(xiàn)在我給它限制一下速度，這個馬車也照樣能夠運轉(zhuǎn)起來，雖然沒那么大的勁了，但是也照樣能運轉(zhuǎn)起來，倍他樂克的作用，就是起到這個作用的，神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑里邊，這個是最常用的，對于心衰的患者來說，心衰的患者里邊，像ACEI普利類的和β受體阻滯劑，這兩個藥的聯(lián)合，剛才說β受體阻滯劑，就是讓這個馬車規(guī)定了限速了，讓這個馬車運轉(zhuǎn)起來，然后和普利類的進行，普利類是目前證據(jù)最多的、能夠減少心衰患者病死率的一個藥物，它是個基石，這倆要聯(lián)合被稱為黃金搭檔。如果再加上醛固酮受體拮抗劑，這三種藥被稱為，心衰治療的金三角，所以說我們把這個圖，這是心衰能用這些藥物的，我們稱為心衰治療的這三大類的藥物，稱為心衰治療的金三角。