多原發(fā)肺癌患者中約35%存在不同病灶的MET異質性表達,其中空間異質性導致23%患者出現不同結節(jié)間MET擴增與14號外顯子跳躍突變共存現象。
立體定向放療前需對每個直徑≥1cm的病灶分別進行活檢,優(yōu)先選擇實性成分占比>50%的結節(jié)進行NGS檢測,若無法多部位取樣時,建議聯合ctDNA液體活檢提升MET突變檢出率至89%。
針對異質性患者,放療靶區(qū)規(guī)劃需結合MET狀態(tài)調整生物效應劑量,MET擴增病灶需增加10%-15%的處方劑量以克服輻射抵抗,而MET突變型病灶則需避免與EGFR-TKI同步使用防止放射性肺炎風險升高。
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