膜性腎病的病理表現中免疫熒光的特點是以IgG、C3為主的沿毛細血管壁的顆粒樣沉積。
光鏡表現為腎小球彌漫性病變,早期腎小球基本正常,僅見腎小球基底膜上皮側細小嗜復紅蛋白沉積。隨疾病進展出現典型病變,腎小球基底膜彌漫增厚,釘突形成,上皮細胞下、釘突之間顆粒狀嗜復紅蛋白沉積。
晚期基底膜彌漫不規則增厚,可呈鏈環狀,毛細血管袢受壓。可伴有不同程度的腎小管上皮細胞變性、腎小管灶狀萎縮、腎間質灶狀細胞浸潤及纖維化。電鏡檢查可進一步明確膜性腎病的診斷,特別是對病變早期的患者。電鏡可見腎小球基底膜上皮側排列整齊的電子致密物。