血液透析的常見并發(fā)癥及其預防

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醫(yī)生主講實錄

常見并發(fā)癥及預防包括:一首次使用綜合征,分為A型和B型。A型首次使用綜合征在透析后幾分鐘可以發(fā)生,突出特點是呼吸困難,在內(nèi)漏部位和全身有發(fā)熱感,可突然心跳驟停,甚至死亡。輕者僅有瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流淚、流涕,也可有腹肌痙攣和腹瀉。處理嚴重反應者應立即停止透析,丟棄透析液和管道內(nèi)血液,必要時使用腎上腺素、抗組胺藥物和激素。

B型是非特異性的,比A型常見,但癥狀輕,主要表現(xiàn)為:一、胸背痛。在透析開始幾分鐘到1小時左右發(fā)病,可以吸氧對癥治療。

二、癥狀性低血壓。它的原因有,有效血容量的減少,血滲透壓的變化,醋酸鹽的毒性作用,自主神經(jīng)功能紊亂。癥狀性低血壓的臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、出汗,重者出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、血壓低到九十/六十毫米汞柱,乃至聽不清。早期反應有打哈欠,便意,后背發(fā)酸,有些患者可以在進餐后發(fā)生低血壓。

三、失衡綜合癥失衡。失衡綜合癥的原因,機制尚不清楚,一般認為是透析中的水進入腦細胞,引起腦水腫。

臨床特點有:1、腦型失衡綜合征。發(fā)生在首次透析2到3小時,如果透析前的血漿尿素氮水平比較高,發(fā)生的可能性比較大,常有惡心、嘔吐、頭痛、血壓升高、焦慮、嗜睡等。2、肺型失衡綜合征。尿毒癥患者在透析前可以無肺水腫和心衰,但一到兩次誘導透析結束后4到6小時,可以出現(xiàn)呼吸困難逐漸加重,不能平臥,甚至出現(xiàn)發(fā)紺、大汗淋漓及發(fā)生急性肺水腫。失衡綜合征是可以預防的,誘導透析開始不要太遲,最好在血漿尿素氮不超過23.6毫摩每升時開始透析,血液透析的并發(fā)癥還有發(fā)熱、出血、過敏反應、心絞痛、心律失常等。

以上內(nèi)容僅供參考

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