急性代謝性酸中毒的臨床治療目前仍有爭議,雖然嚴重的酸中毒對器官功能損害很大,但是升高血ph值并不能改善已存在的乳酸酸中毒或酮癥酸中毒。
研究發現給予碳酸氫鈉,甚至會降低乳酸酸中毒患者心排出量,加重糖尿病酮癥酸中毒兒童患者的腦水腫,正常離子間隙代謝性酸中毒治療方法的利弊還未明確,碳酸氫鹽產生的副作用部分是由于碳酸氫鹽誘發細胞內ph值下降,鈉離子增多及鈣離子減少。
目前當血ph值,低于7.1時,應持續勻速給予碳酸氫鈉,而非快速注射。鈉離子減少時應補充鈣鹽,另外治療目的以ph值為7.2為準,而不是更高,也可考慮其他方法,如羥甲基氨基甲烷,連續腎臟替代治療。