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• 腦栓塞抗凝治療時(shí)機(jī)

  腦栓塞發(fā)生以后，如果沒(méi)有什么禁忌癥，它可以用溶栓療法，一般來(lái)講，我們臨床上發(fā)生腦栓塞，都是在幾秒鐘時(shí)間就立即發(fā)生的，這個(gè)時(shí)候如果發(fā)現(xiàn)得早，及時(shí)地到急診去進(jìn)行急診處理，在四個(gè)小時(shí)之內(nèi)，有溶栓的指標(biāo)沒(méi)有出血傾向，是可以進(jìn)行溶栓治療的。溶栓治療的原則就是，發(fā)病的病人沒(méi)有禁忌癥，年齡、時(shí)間、病癥、臨床的癥狀，都適合的情況下，可以進(jìn)行溶栓治療，它和腦血栓的形成的治療的原則，應(yīng)當(dāng)是一致的。溶栓的治療往往是靜脈給藥，在治療的過(guò)程中，還應(yīng)該觀察他用了這個(gè)藥物以后，出現(xiàn)的一些個(gè)不良反應(yīng)，比如說(shuō)他可以有神志、體征，以及藥物的適應(yīng)方面的一些變化。同時(shí)還要看有沒(méi)有出血傾向，控制劑量，控制他治療的過(guò)程中的，合并癥的出現(xiàn)等等，這一點(diǎn)非常重要?？偟脑瓌t來(lái)講，它和腦梗塞的治療，原則上是一致的，時(shí)間窗、禁忌癥、適應(yīng)癥，也都是一致的，只不過(guò)它來(lái)得要更快、更及時(shí)，這樣才能有一個(gè)很好的效果。

  

  02:00
  黃世昌 副主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院

  2019-09-25 2900次

• 慢阻肺的常用藥有哪些

  慢阻肺的治療藥物和哮喘很類似。哮喘的治療藥是以吸入性糖皮質(zhì)激素為核心，加上支氣管舒張劑。而慢阻肺反過(guò)來(lái)，它的治療核心是以吸入性的支氣管舒張劑為核心，在必要的時(shí)候，就是病人癥狀加重的時(shí)候，可以輔助使用吸入激素。因?yàn)槁璺蔚牟∪?，他的肺功能下降，喘息癥狀都比哮喘要重，因此他對(duì)吸入性平喘藥的要求的數(shù)量和劑量也要大一些。因此慢阻肺病人，一般我們都推薦使用兩種或兩種以上的，不同作用機(jī)制的支氣管舒張劑聯(lián)合使用。在病人如果癥狀反復(fù)發(fā)作的時(shí)候，或者合并哮喘的時(shí)候，再輔以吸入支氣管舒張劑。它也是吸入藥物為主，吸入藥物里有好幾種成分，有支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素，而支氣管舒張劑也有可能有不止一種以上。這種藥長(zhǎng)期吸入，同時(shí)還要長(zhǎng)期給病人使用增強(qiáng)抵抗力藥物，預(yù)防呼吸道感染的發(fā)作。因?yàn)楹粑栏腥臼菍?dǎo)致慢阻肺急性加重和惡化的一個(gè)最主要誘因，因此這種藥物也需要長(zhǎng)期使用。當(dāng)然如果病人一旦出現(xiàn)一些肺動(dòng)脈高壓，或者慢性呼衰的時(shí)候，可能還要需要給病人加用一些慢性，長(zhǎng)期家庭的吸氧的措施，甚至還要使用家庭的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，這是一些重度的慢阻肺的治療原則。

  

  01:45
  陳欣 主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院

  2018-11-21 105870次

• 肺血栓栓塞的抗凝治療
  抗凝治療為肺血栓栓塞的基本治療方法，可以有效防止血栓形成以及復(fù)發(fā)，主要的藥物有低分子肝素和華法林。具體的治療診斷明確之后，及時(shí)應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行皮下注射，在肝素應(yīng)用或者一到三天開(kāi)始加用抗凝劑華法林進(jìn)行口服，由于華法林需要數(shù)天才能發(fā)揮作用，因此應(yīng)該與肝素重疊四到五天，連續(xù)兩次測(cè)得的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值在2.5，也就是可以在二到三之間時(shí)，方可停用肝素，單獨(dú)口服華法林進(jìn)行治療。口服華法林的療程至少要三到六個(gè)月，根據(jù)復(fù)查結(jié)果明確口服的時(shí)間，口服華法林需要注意的是可能會(huì)引起鼻腔、口咽、胃腸道的出血，如出現(xiàn)出血的情況可以用維生素K進(jìn)行對(duì)抗。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 1:49”
  童春堂 主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2018-06-12 2286次

• 肺血栓栓塞可以抗凝治療嗎
  肺血栓栓塞是可以抗凝治療的，治療目的是防止栓子再發(fā)和發(fā)展。首先需要了解抗凝治療的適應(yīng)癥，血壓正常而且沒(méi)有右心功能不全的急性肺血栓栓塞的時(shí)候，屬于低危險(xiǎn)組的患者可立即給予抗凝。有血壓下降和右心室功能不全的大塊肺栓塞的患者可以先溶栓后抗凝，血壓正常而右心室功能不全的大塊肺血栓的患者，不論是不是溶栓都要抗凝治療?？鼓委煹倪m應(yīng)癥包括活動(dòng)性出血，凝血功能障礙，未給予控制的嚴(yán)重高血壓，在急性肺栓塞的時(shí)候都可以作為相對(duì)的禁忌癥?？鼓委熤饕牟l(fā)癥就是出血，常用的抗凝藥物包括普通肝素，低分子肝素，華法林。對(duì)于肺血栓栓塞的患者抗凝治療療程是六個(gè)月左右，經(jīng)過(guò)內(nèi)科保守治療無(wú)效可以選擇手術(shù)治療，比如肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)，適用于伴有休克的大塊肺栓塞。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 1:32”
  于姍 主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2018-09-04 4875次

• 肺栓塞患者常用的口服抗凝藥有哪些
  病情分析：肺栓塞常用的口服抗凝藥是華法林，使用華法林期間應(yīng)該監(jiān)測(cè)血凝指標(biāo)，避免藥量的不足以及藥物的過(guò)量。其他常用的口服抗凝藥還有利伐沙班、達(dá)比加群等，這些新型的口服抗凝藥，不需要常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。意見(jiàn)建議：肺栓塞的患者使用抗凝藥期間，還需要注意監(jiān)測(cè)是否有出血的征象，比如皮膚黏膜的出血，牙齦的出血，消化道的出血等；一旦出現(xiàn)上述情況，需要去醫(yī)院就診。
  安勇鵬 副主任醫(yī)師開(kāi)封市中心醫(yī)院

  2021-04-14 1701次

• 肺栓塞的抗凝治療多久
  肺栓塞的抗凝時(shí)間依據(jù)栓子來(lái)源情況是有差別的。對(duì)于危險(xiǎn)因素可以消除的，一般口服抗凝藥物三個(gè)月。對(duì)于原因不明的特發(fā)性肺栓塞，一般要求至少六個(gè)月。對(duì)于復(fù)發(fā)性的肺栓塞或者合并肺心病的或者危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期存在的，一般12個(gè)月以上或是終身抗凝治療。
  郭兮恒 主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院

  2019-01-19 4406次

• 肺血栓栓塞癥的病理改變有哪些
  病理改變包括：1、肺栓塞，可發(fā)生于單側(cè)，也可發(fā)生于雙側(cè)，后者多見(jiàn)，右肺多余左肺，下肺多余上肺，發(fā)生于肺動(dòng)脈主干者較少。2、肺內(nèi)可見(jiàn)新鮮血栓和陳舊血栓，大小不等，可見(jiàn)血栓機(jī)化和血管內(nèi)膜偏心性纖維化，也可見(jiàn)血管腔內(nèi)纖維間隔形成。3、肺血管中層多正常或見(jiàn)輕度增厚。4、肺動(dòng)脈主要分支受阻時(shí)，肺動(dòng)脈擴(kuò)張、右心
  趙虹 主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  2022-05-26 266次

• 肺血栓栓塞癥有哪些常見(jiàn)癥狀？
  一、呼吸困難及氣促是肺栓塞最常見(jiàn)的癥狀。占84%至90%，尤其活動(dòng)后明顯。二、胸痛約占70%，突然發(fā)生多數(shù)與呼吸無(wú)關(guān)，咳嗽時(shí)加重呈胸膜性疼痛者約占66%，通常是位于肺周邊的小栓子累及胸膜，較大的栓子可引起劇烈的擠壓痛，位于胸骨后難以忍受，向肩部和胸部放射，酷似心絞痛。三、咯血，約占三分之一，是肺梗死
  郭兮恒 主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院

  2021-12-20 351次