急性冠脈綜合征的臨床表現

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醫生主講實錄

ACS(急性冠脈綜合征)ACS包括ST段抬高型心肌梗死(STelevationmyocardialinfarction,STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(nonSTelevationmyocardialinfarction,NSTEMI)和不穩定性心絞痛(unstableangina,UA)。其中,后兩種類型統稱為非ST段抬高型ACS(NSTE-ACS)。典型的心絞痛位于胸骨后,呈壓榨性、緊縮感、憋悶或燒灼感等,可放射至頸部、下頜、上腹部、肩部或左前臂,一般持續2~10分鐘,休息或含服硝酸甘油后3~5分鐘內可緩解。誘發因素包括勞累、運動、飽餐、寒冷、情緒激動等。UA胸痛誘因與性質同前述,但是患者活動耐量下降,或在靜息下發作,胸痛持續時間延長,程度加重,發作頻率增加。

心肌梗死的胸痛持續時間常>30分鐘,硝酸甘油無法有效緩解,伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難等表現。但是,老年、糖尿病等患者癥狀可不典型,臨床中需仔細鑒別。UA患者一般沒有異常的臨床體征,少數出現心率變化,或由于乳頭肌缺血出現心臟雜音。心肌梗死的患者也可無臨床體征,部分患者可出現面色蒼白、皮膚濕冷、發紺、頸靜脈充盈怒張、低血壓、奔馬律、肺部啰音等。新出現的胸骨左緣收縮期雜音要高度警惕室間隔穿孔;部分患者合并心律不齊,出現心動過緩、房室傳導阻滯、心動過速,特別要警惕室性心動過速和心室顫動。

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