血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑腎臟病治療中適應(yīng)證

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醫(yī)生主講實(shí)錄

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑又稱ACEI,它是通過(guò)抑制血管緊張素二生成阻斷Rass作用及抑制緩激肽降解、增強(qiáng)緩激肽效應(yīng)而廣泛用于腎臟病治療。

它的主要適應(yīng)證有:

一、降低系統(tǒng)高血壓、持續(xù)性高血壓促進(jìn)腎損害進(jìn)展引起嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥,對(duì)腎臟病患者合并的高血壓應(yīng)積極治療并力爭(zhēng)達(dá)標(biāo)。沒(méi)有顯性蛋白尿時(shí),血壓應(yīng)降達(dá)140/90毫米汞柱,有顯性蛋白尿時(shí)血壓應(yīng)降達(dá)130/80毫米汞柱以下,其中收縮壓治療達(dá)標(biāo)尤為重要,此時(shí)ACEI應(yīng)為首選的降壓藥物。

二、減少尿蛋白排泄,蛋白尿尤其是大量蛋白尿有不少危害,并能促進(jìn)腎損害進(jìn)展,應(yīng)積極治療,ACEI能通過(guò)多種機(jī)制改善腎小球內(nèi)高壓,高灌注及高濾過(guò)以及改善腎小球?yàn)V過(guò)膜選擇通透性而減少蛋白排泄,蛋白尿較重視,ACEI降蛋白效果往往更顯著,應(yīng)盡量將尿蛋白減少至正?;蜃畹退?。

三、延緩腎損害的進(jìn)展,ACEI除能通過(guò)上述作用保護(hù)腎臟以外,還能通過(guò)減少腎臟細(xì)胞外基質(zhì)蓄積,拮抗腎小球硬化及腎間質(zhì)纖維化而延緩腎損害進(jìn)展。

ACEI針對(duì)上述二三適應(yīng)癥發(fā)揮的療效,部分為非血壓依賴性效應(yīng),因此這兩個(gè)適應(yīng)癥對(duì)無(wú)高血壓患者的腎臟病患者也適用,糖尿病患者應(yīng)從尿蛋白排泄率增高開(kāi)始應(yīng)用ACEI類藥物。

以上內(nèi)容僅供參考

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