腸旋轉(zhuǎn)不良的手術(shù)指征與要點(diǎn)

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醫(yī)生主講實(shí)錄

腸旋轉(zhuǎn)不良的手術(shù)指征,包括新生兒期無(wú)癥狀者可以繼續(xù)觀察,出現(xiàn)梗阻癥狀或者急性腹痛發(fā)作是手術(shù)指征,均應(yīng)早期手術(shù)治療,腸道出血或者腹膜炎體征提示腸扭轉(zhuǎn),必須急診處理,術(shù)前準(zhǔn)備在2到3小時(shí)之內(nèi),手術(shù)要點(diǎn),剖腹探查有上浮進(jìn)行橫切口或者腹腔鏡探查,術(shù)中處理中腸扭轉(zhuǎn),通常為順時(shí)針扭轉(zhuǎn),故以逆時(shí)針?lè)较驈?fù)位,復(fù)位后用溫鹽水熱敷腸管,并觀察十分鐘,確定腸管的張力蠕動(dòng)及血供情況。

中腸扭轉(zhuǎn)產(chǎn)生的腸壞死涉及整個(gè)小腸,對(duì)于疑似壞死腸管切除必須非常慎重,盡可能保留腸管,必要時(shí)觀服后48小時(shí)再次探查,術(shù)中要注意松解十二指腸空腸起始部及結(jié)腸粘連和索?帶,要分離腸系膜根部及系膜間的粘連,盡量擴(kuò)展腸系膜根部的附著部,要進(jìn)行闌尾切除,小腸納入時(shí)納入腹腔右側(cè),盲腸及全部結(jié)腸置于腹腔左側(cè),同時(shí)最好檢查有無(wú)合并畸形。

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