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醫(yī)生主講實錄

根據中華醫(yī)學會指南2005版,結核性心包炎屬于重癥結核病,必須包含兩種或者兩種以上的殺菌藥,早期診斷治療對預后有重要的意義,要堅持早期、足量、聯合、規(guī)律及全程用藥,下面我們分別介紹一下:

第一,一般治療。臥床休息,合理的補充營養(yǎng),增強體質是治療的基礎。

第二,抗結核治療。異煙肼300mg每天,利福平450-600mg每天,吡嗪酰胺1.5-2.0g每天,鏈霉素0.75克每天,或者是乙胺丁醇750mg每天,強化期三個月,總療程不少于十八個月。

第三,皮質激素的治療。在急性期抗結核治療的同時,應用皮質激素,能明顯的改善臨床癥狀,減少心包穿刺,顯著降低縮窄性心包炎的發(fā)生,減少心包切除術和降低死亡率,成人常用的潑尼松30-60mg每天,四周后逐漸減量,總療程十到十二周,治療的時候,要注意激素的禁忌癥和副作用。

第四,心包穿刺及局部用藥。當積液產生快,或者大量積液出現心包堵塞的時候,需抽液治療,首次抽液量以100ml為宜,以后每次抽液量300-500ml,目前主張留置導管引流,操作方便、安全,排液后局部可以注射異煙肼50-100mg,加醋酸潑尼松25mg或者地塞米松5mg,每周兩到三次。

第五,外科治療。滲出性心包炎,一年內發(fā)展成縮窄性包炎,心包積液反復出現或者發(fā)生心包壓塞,在治療四到六個月后頸靜脈壓持續(xù)升高的患者,可考慮手術治療,術后必須繼續(xù)抗結核治療。

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