結石上移是輸尿管碎石的常見問題,結石上移的程度取決于術中灌注壓力,梗阻近端的輸尿管擴張程度,用于碎石的能量類型和結石的勘探位置及程度等因素的綜合影響。
?其中彈道碎石和液電碎石引起結石上移的可能性明顯大于激光碎石和超聲碎石,結石越小近段輸尿管及腎盂擴張越明顯,越容易發生異位,為此會增加手術的費用。
結石的殘留以及感染等風險的發生,明顯降低患者的滿意度,近端氣囊的應用在防止結石上移中起到很好的作用。近端氣囊是固定于導絲上的氣囊,氣囊前端導絲有柔軟的尖部,近端氣囊導絲為空心狀可連接注射器。當注射對照計使氣囊膨脹至F12可阻止結石上移,適用于上段結石及不易碎的中下段結石,常用于激光碎石。
由于氣囊易被鈥激光擊穿,常規放置安全導絲,以下情況不適合使用:
①結石上段輸尿管擴張明顯,氣囊不能有效阻止結石上移。
②輸尿管鏡不能延兩導絲側面進入并接近結石。
③結石位于腎盂輸尿管交界處。