在急性腎衰竭時，腎小球的濾過功能及腎小管的重吸收和分泌功能均受到損害，因此容易引起水電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂。急性腎衰竭的少尿期由于腎小球濾過功能的障礙，患者可以出現(xiàn)水鹽負(fù)荷超載及水中毒的表現(xiàn)。如水腫，低鈉血癥，肺水腫，心功能衰竭和腦水腫等。是導(dǎo)致急性腎衰竭患者死亡的主要原因之一。
患者還可以出現(xiàn)高鉀血癥，低氯血癥，低鈣血癥，高磷血癥和高鎂血癥等電解質(zhì)紊亂。由于腎臟排酸功能減低，內(nèi)源性非揮發(fā)性的酸性物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，消耗顯著可引起患者代謝性酸中毒，同時許多急性腎衰竭患者，合并高分解代謝使血中酸性產(chǎn)物明顯增多，來自蛋白分解代謝的磷酸鹽，硫酸鹽和其他各種有機酸因離子被釋放后，也可以引起血漿陰離子間隙進行性升高。
在急性腎衰竭多尿期由于尿量的明顯增多，而腎功能尚未恢復(fù)，因此水電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂仍然存在。如果由于過度利尿及腎小管濃縮功能的障礙，可以出現(xiàn)水的丟失，造成機體的脫水，缺鈉性的低鈉血癥，低鉀血癥及低鈣血癥，部分患者也可以出現(xiàn)高鈣血癥。
