食管裂孔疝的手術治療

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醫生主講實錄

食管裂孔疝常用手術方法為經胸腹聯合手術和經腹手術兩大類,多數食管裂孔疝可經腹手術,游離食管下端,修補膈肌裂孔,同時行胃底折疊。對于食管黏連嚴重或者食管過短,可胸腹聯合手術,必要時可行胃底修整手術,延長食管。胸腔鏡手術技術在食管內孔疝治療中有著不可替代的作用,且技術基本成熟,已逐步從多孔腹腔鏡手術向單切口手術發展。

在手術中需要注意以下幾個問題:在游離食管時,防止損傷食管,并保護迷走神經,術中縫合膈肌缺損,需確認縫合,可適當保留一指間左右地間隙;胃底折疊包繞了松緊,已通過豎著食指維度,包繞長度在嬰幼兒為一到兩公分,兒童為兩到三公分,以防吞咽困難;有幽門梗阻或者迷走神經損傷的,可行幽門成形或者幽門環肌切開術;與術后復發有關的相關因素包括食管內孔疝,再手術的原因主要有胃底折疊部疝入胸腔,胃底折疊部下滑或包繞位置錯誤、膈肌腳破裂或過于松弛、食管狹窄、過度腹脹等。

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