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妊娠時腎功能有哪些改變

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醫生主講實錄

妊娠開始時腎血流量和腎小球濾過率增加,在妊娠三十到四十周達峰值,增加30%-50%,一直維持到足月。足月前孕婦仰臥時因心排出量下降,使腎血流量和腎小球濾過率降低,與非孕婦的平均數相似,而左側臥位時,兩者均呈現高值。

整個妊娠期孕婦體重增加十到十二公斤,鈉逐漸儲量五百到九百毫摩爾和水潴留6-8升,分布在在細胞外約占三分之一,其中分布在胎兒,胎盤和羊水中的約占4.5公斤,血漿容量增加30%-40%,而血細胞增加20%-30%,因此形成血液稀釋,血漿白蛋白濃度降低,由于外周血液阻力減少,使平均的血壓下降15%,以舒張壓最為明顯,脈壓加大,排血量增加30%-40%。

孕婦體內蛋白質代謝呈正氮平衡,血漿容量擴大,腎小球濾過率增加,血肌酐和尿素氮分別下降至44.2微摩爾每升和3.21毫摩爾每升,孕婦血漿滲透壓下降至270mOSM/L,尿酸清除率增加,其血漿濃度值常為178.4-237.9毫摩爾每升,球管平衡失調,小球濾過的葡萄糖較多,小管重吸收能力減退,氨基酸排泄增多,主要是組氨酸,蘇氨酸,絲氨酸,甘氨酸,丙氨酸等,認為是腎小管重吸收的缺陷所致。

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