糖尿病患者常常合并有心功能不全、血脂異常、直立性低血壓、腎功能不全、冠心病和胰島素抵抗,所以選用降壓藥時,應注意不要加重這些并發癥狀。
血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑是治療高血壓病的一線用藥,既可單獨應用也可作為聯合用藥的基礎,添加小劑量噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑,尤其是出現蛋白尿及腎功能障礙時,上述兩種藥對腎臟有獨特的保護作用,但在用藥過程中應定期檢查血鉀和腎功能。
鈣離子阻滯劑、β受體阻滯劑和利尿劑是高血壓合并糖尿病治療的二線用藥,高血壓合并糖尿病患者,常需聯合包括ACEI和ARB的兩種或兩種以上藥物降壓。
鑒于利尿劑與β受體阻滯劑對血脂和血糖的不利影響,對高血壓糖尿病患者,一般不單獨作為降壓藥物使用,但可以短期小劑量聯合用藥。
還需特別強調的是,降壓藥對高血壓患者的腎臟及心血管危險的保護益處,是在降壓充分達標的基礎上,才能實現。