如何處理癡呆患者的睡眠障礙?

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醫生主講實錄

伴有睡眠障礙癡呆患者的治療是較為困難,其原因源于很難控制癡呆的進展。其處理主要原則如下

(1)一般治療。無論是住在家中或是養老院中的癡呆患者,都應制訂出合適的作息時間表。平時應該遵守睡眠衛生原則,限制白天小睡,維持夜間睡眠環境的穩定,不要經常變換睡眠場所。在日間應盡量讓患者多暴露在陽光下,尤其是在日出及日落時,這對于維持患者正常的睡眠覺醒周期具有十分重要的作用。

(2)褪黑素。褪黑素對于治療癡呆相關性睡眠障礙的睡眠節律失調療效良好,每日睡前2小時服用普通型或控釋型褪黑素1毫克,能有效地改善癡呆相關睡眠障礙患者的睡眠主訴,表現為睡眠潛伏期縮短、睡眠中覺醒次數減少、睡眠效率與睡眠質量提高。對于伴有日落綜合征的患者,睡前1小時給予3毫克褪黑素,可明顯改善患者的夜間睡眠,并且可減少日落綜合征的發生。

(3)藥物治療。癡呆相關性睡眠障礙患者應當盡量避免使用鎮靜催眠藥物,尤其是長效苯二氮草類藥物,否則可能加重精神錯亂與認知功能障礙,從而使癡呆進一步加重。對于患者出現的各種精神癥狀可選擇抗精神病藥物治療,如使用小劑量氟哌啶醇、氯丙嗪等,以控制激越、攻擊行為等精神癥狀。注意這些藥物可能發生的不良反應,如加重錐體外系癥狀或導致遲發性運動障礙等。

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