食管癌術(shù)后大出血

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醫(yī)生主講實(shí)錄

食管術(shù)后大出血是術(shù)后發(fā)生吻合口大動(dòng)脈瘺,食管胃吻合口大動(dòng)脈瘺發(fā)生的時(shí)間、范圍從術(shù)后九天到七個(gè)月不等,最多見(jiàn)為術(shù)后二十天左右,其發(fā)生的原因主要有以下幾種:

一,吻合口上下食管或胃壁發(fā)生消化性潰瘍,吻合口或胃壁發(fā)生消化性潰瘍并穿孔,與鄰近的主動(dòng)脈被感染,或直接受消化液腐蝕致主動(dòng)脈壁穿孔到吻合口內(nèi),發(fā)生消化道大出血。

二,胸腔內(nèi)感染,食管胃弓上或弓下吻合時(shí),吻合口與大動(dòng)脈的關(guān)系緊密,一旦發(fā)生吻合口瘺,膿胸或縱膈感染,可累及主動(dòng)脈,管壁受損,不能承受血流的壓力,而破裂穿孔,破入大動(dòng)脈導(dǎo)致大出血。

三,手術(shù)因素,吻合口處有縫合線結(jié)或金屬釘?shù)龋拷鲃?dòng)脈時(shí),與高壓搏動(dòng)的主動(dòng)脈長(zhǎng)期摩擦,使血管壁受損與吻合口相通而大出血,另外吻合時(shí)縫針縫線傷及主動(dòng)脈也是穿孔出血的誘因。

四,腫瘤復(fù)發(fā),吻合口部位殘留復(fù)發(fā),直接侵蝕大動(dòng)脈或?qū)δ[瘤行姑息性切除時(shí),主動(dòng)脈上有癌組織殘留,如發(fā)生壞死脫落,造成主動(dòng)脈壁穿孔、出血。

五,大劑量放療造成主動(dòng)脈壁損傷,放療后食管壁四周發(fā)生明顯纖維化,使食管與主動(dòng)脈發(fā)生緊密的纖維性粘連,此時(shí)如有食管感染,膿腫形成等損傷因素,容易累及主動(dòng)脈,可引起大動(dòng)脈穿孔,導(dǎo)致大出血。

以上內(nèi)容僅供參考

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